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脉管炎是“血栓闭塞性脉管炎”的简称，是发生于血管的变态反应性炎症，这种炎症是血管全层的病变，这种病变使血管内膜增生，并形成血栓，导致血管的狭窄闭塞，是一种较顽固的血管疾病。尤其是中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养出现溃疡、坏死，常常容易反复发作，严重影响病人的生存质量。脉管炎早期通常出现一侧或双侧下肢的怕冷、发凉、麻木以及活动后疼痛，这是下肢动脉狭窄造成的。本病病因尚未完全了解，一般认为与长期吸烟，患肢受寒、潮湿和外伤，感染、营养不良，激素、自身免疫功能紊乱，血管神经调节障碍，遗传等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数患者为青壮年男性吸烟者。治疗以防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合为原则，治疗脉管炎的药物以扩血管和防止血小板聚集两类药物为主。笔者收集了从2000～2006年，采用注射用精制溶栓清治疗血栓闭塞性脉管炎患者27例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组血栓闭塞性脉管炎共27例，其中男22例，女5例，男女比例4.4∶1。年龄25～58岁，平均39.3岁。病史1～12年，平均4.6年。其中有受凉史者17例，吸烟史者16例，创伤史者7例。
1.2 临床表现及诊断 27例患者均表现为间歇性跛行、疼痛且夜间或抬高患肢加重。其中皮温降低患肢发凉20例；皮色苍白12例；跖趾部破溃、坏疽9例；肌肉萎缩11例；足背动脉减弱或消失者13例；下肢水肿3例；游走性浅表静脉炎8例。全部病例均经肢体血流变证实。
1.3 治疗方法 试敏阴性后，以注射用精制溶栓清（沈阳军区联勤部天然药物研究所研制）120mg，溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，每日2次，15天为1个疗程。治疗期间停用其他治疗药物，并嘱患者戒烟、避免过重劳动及保温防寒。
1.4 典型病例 患者，男，46岁，农民。以“双小腿凉痛不适4年余，加重半年”来诊。既往吸烟史23年，冷库工作6年余。患病4年来，经多家医院确诊，但治疗效果不明显。初期自觉双下肢怕冷喜暖、发凉，沉重乏力，双足局部皮肤苍白、麻木，遇冷或劳累后病情加重。半年前右侧、示趾出现肌肉萎缩，表面溃烂流脓，走路跛行，双下肢游走性血栓性浅静脉炎，严重影响日常工作和生活。查双下肢肤色苍白，右趾端变黑，破溃有淡血性渗出，双下肢皮温低，轻度水肿，伴浅静脉炎，右足背动脉搏动消失。给予注射用精制溶栓清治疗，1个疗程即显效，改为每日1次，连续3个疗程后，所有症状消失，伤口愈合，皮温皮色恢复，足背动脉搏动正常，临床治愈。
1.5 治疗结果 17例患者用药2个疗程，临床症状消失，肢体功能恢复正常，下肢血流变正常，无其他不良反应，临床治愈。9例用药3个疗程后治愈，1例明显好转。总有效率100%。
2 讨论
血栓闭塞性脉管炎是一种累及外周血管的慢性闭塞性炎症改变。主要累及四肢的中小动脉和静脉，造成的原因大致有心血管内膜的损伤；血流状态的改变；血液凝固性的增高；近年还发现有不规范输液而致的血栓闭塞。该病在中医学中属“脱疽”、“脱骨疽”病，病因营卫气血运行失调，寒邪侵袭，客于经络，经络阻隔，阳气不达四肢，气血凝滞，血管淤塞，致使肢体缺血坏死。系外科血管病中之重候，若不及时治疗，常可造成截肢或致残。
注射用精制溶栓清是以地龙溶栓活性成分，丹参素、原儿茶醛为主要成分的中药复方注射用冻干粉制剂。具有溶栓抗凝与扩张血管综合药效协同作用，可以直接溶解纤维蛋白和激活纤维蛋白溶酶原。有激活抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成，改善微循环的作用。临床上用于治疗各期脑梗死、心血管淤阻型冠心病、心肌梗死、肺栓塞、高脂血症、高黏血症、脉管炎及外周动脉血栓等疾病。本组27例血栓闭塞性脉管炎病例局部缺血期16例，营养障碍期11例，经2～3个疗程的系统治疗，疗效显著且无不良反应。但本品使用前必需经过敏试验阴性，且无凝血机制严重障碍者方可应用。
作者单位： 1 121000 辽宁锦州，锦州市药品检验所
2 辽宁锦州，解放军65659部队卫生队
3 辽宁锦州，解放军205医院
(编辑：朱兆耘)