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1 病历摘要
患者，女，42岁。因“左上腹阵发性疼痛2天，伴恶心、呕吐”于2006年1月12日入院。查体：全身浅表淋巴结无肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，左上腹可扪及一约10 cm×8 cm包块，边界不清，稍活动，轻压痛，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。B超检查：胰体尾部可见一大小约11.5 cm×8.6 cm的混合性光团回声，边缘轮廓清楚，内回声不均匀，内部可见一大小约6.3 cm×5.3 cm不规则液性暗区，内透声尚可。CT检查：胰腺尾部可见一巨大囊样低密度影，大小约10 cm×9.2 cm×9.0 cm，其内密度不均，可见实性部分，囊壁厚约3 mm，部分囊壁可见斑点样钙化。MRI检查：胰腺体尾部囊实性肿瘤，包膜完整，与周围脏器界限清。血实验室检查均正常。2006年1月13日在全麻下行胰体尾+脾切除术，术中探查：肿瘤位于胰体尾部，约15 cm×12 cm×8 cm大小，光滑，边界清，活动度可，呈囊实性，与周围组织粘连，脾血管与肿物关系紧密，周围未见肿大淋巴结。术后病理诊断：（胰腺尾部)囊-实性乳头状癌伴广泛坏死，未浸透包膜；脾脏未见癌浸及。免疫组化检测：PR（+)。术后3天血淀粉酶156 u/L，尿淀粉酶1673 u/L；术后7天血淀粉酶107 u/L，尿淀粉酶738 u/L；术后10天血淀粉酶100 u/L，尿淀粉酶382 u/L。患者于术后12天出院。随访3个月患者无异常。
2 讨论
本病在临床上十分罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1％。有关胰腺囊腺癌的最早文献报道分别见于1911年Kaufman和1834年Lichenstem各自在德、美杂志上的报道。1963年，Cullen在Mayo医院所有的240万份在住院病历中，共发现资料完整、可以确诊的胰腺囊腺癌17例。截止1984年，Segessen统计在世界各国医学文献中报道的胰腺囊腺癌仅100余例，我国均为散在的个案或少数的病例报道。胰腺囊腺癌起源于胰腺大导管的黏膜上皮，可发生于胰腺的任何部位，但以胰腺体、尾部较多见。Strodel综合报道Mayo医院和美军病理研究所（Armed Forces Institute of Pathology,AFIP)共62例胰腺囊腺瘤病人，癌肿位于胰头部占17%，头部占1%，体尾部占81%，多发性占1%。肿瘤大小不一，小者仅为2 cm（尸检时发现)，大者可充满整个腹腔，甚至长入盆腔；平均10 cm左右。一般位于胰腺头部的瘤体较小，而体尾部的瘤体较大。它好发于女性，生长较慢，恶性程度较低，切除率较高，手术切除是胰腺囊腺癌的唯一治疗方法。根据囊腺癌所在部位做胰体尾切除，同时往往需要行脾切除术，本例即行此术式。囊腺癌有时囊腔较大，切不可做内引流术或外引流术，即使在囊腺瘤亦然，因为这种肿瘤系多房性，引流不仅无效，反而会引起囊内感染，而且贻误切除时机，丧失根治机会。胰腺囊腺癌手术切除的预后大多较好，远期生存率远优于胰腺癌。Mayo医院20例胰腺囊腺癌病人的手术治疗结果表明，行根治性切除和姑息性切除者的5年生存率分别为68%和14%。而在Warren报道的17例病人中，手术切除后5年和10年生存率分别为38%和23%。对于那些癌肿切除术后复发或转移的病人，如果病人的身体条件允许，应力争再次手术切除，其中部分病人尚可能获得较满意的疗效。本例术后随访3个月健康生活。笔者认为：（1)胰腺囊腺癌发病率低，早期症状不典型，且与胰腺假性囊肿相似，若认识不足易误诊误治；（2)根据病史结合B超、CT(或MRCP)、DSA等综合检查，可提高其诊断正确率，必要时剖腹探查取活检；（3)改善其预后的关键是早期发现，避免误诊误治，及时手术，争取根治切除。
作者单位： 255400 山东淄博，淄博市临淄区齐都医院普外科
(编辑：杨 熠)