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随着社会的发展，交通事故的增多，创伤不断增加，颅脑损伤创伤较重，病情危急，针对颅脑损伤的特殊性，争取时间，尽早治疗或许能挽救病人的生命。2002年6月～2005年6月我院成功治疗颅脑损伤病人63例，收到满意效果。现将手术抢救和配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例63例，男45例，女18例；年龄6～55岁，平均31岁，其中25～50岁男性40例，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤52例，高空坠伤5例，其他6例。
1.2 手术方式 均在全麻下行血肿清除术30例，颅骨钻孔摘除块整复25例，其他8例。
1.3 结果 本组5例因手术前创伤较重，并发多器官功能衰竭而死，其余病人均脱离生命危险，安全离开手术室，返回病房。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 物品准备 手术室护士接到急诊通知后，立即准备手术间和术中用物：（1）手术间的选择：脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。（2）常规用物准备：急诊颅脑手术包，手术所有各种器械、头圈、托盘架，以及双极电凝、电刀、吸引器、明胶海绵、棉片、骨蜡等术中必备物品，并准备好建立两路液体通道及其他所需物品。检查电刀、中心供氧及中心吸引和电源性能是否完好，确保手术中运转正常。
2.1.2 病人准备 患者进入手术室后，立即进入患者的各项手术前护理：（1）全身检查。认真细致检查病人全身情况，比如观察意识是否清醒，是否烦躁，尿管是否通畅，备皮是否合格，头颅的位置是否放置在侧卧位，以便保持呼吸道通畅。脑组织暴露者，要保护好脑组织，注意颅脑损伤合并颈椎损伤时，搬动时要小心。（2）卫生处理。尽量清除病人身上的污染衣物，减少手术感染来源。（3）快速建立静脉通道两路，氧气吸入并协助麻醉师做好全麻准备工作。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 （1）脑外伤病人伤势重，立即开放静脉通道，协助麻醉师做好全麻插管工作。（2）体位摆放。正确舒适，头下放置头圈，尽可能最佳暴露手术野，便于术者操作，托盘架要固定好以不影响术者操作为佳。（3）与器械护士认真核对台上所有物品，协助医师穿衣、消毒、铺巾。（4）连接好吸引器，插好电源线，检查电刀、双极电凝连线等，调节灯光。（5）密切观察手术进展情况，及时补充台上所需物品，密切观察病情，观察患者的生命体征，出血情况并及时做好配血准备，协助麻醉师做好输血输液及抢救工作和尿量的观察等。（6）严格无菌操作，并监督所有手术人员及参观手术人员，严防违犯无菌原则的行为。术毕与麻醉师一起将病人送入相关科室或ICU病房。
2.2.2 器械护士配合 （1）提前20 min洗手上台与巡回护士认真核对台上所有物品。（2）熟练掌握颅脑损伤手术器械的正确使用方法及作用。（3）术中器械护士注意力要高度集中，传递器械要准、稳、快，积极主动配合手术，确保手术顺利进行，争分夺秒为手术赢得时间。（4）熟悉颅脑损伤手术过程。根据手术进度，准确选择所需特殊器械及用物。吸引器头要用金属头（原因是：金属吸引器头在吸血的同时，若遇到血管等，可用电刀直接点到吸引器头上，电灼止血）。严格注意无菌技术操作，严防器械台因潮湿而被污染，要有较强的无菌观念。（5）关伤口前后与巡回护士再次认真核对台上所有物品，严防棉片、针等遗漏在伤口里。
3 讨论
颅脑损伤病人因其损伤部位的特殊性，出血多、创伤重，常常威胁病人的生命，需争分夺秒，医院各个环节都需紧密配合，建立绿色通道，以最快的速度进入手术室，尽早手术减压挽救病人的生命。所以进入手术室前后手术室护士的术前准备及术中配合工作是一个重要环节，应引起手术室人员的高度重视。遇到脑外伤病人，接到手术通知后立即安排2～3人进行准备，并且是要有经验的资历较深的专业护士，负责安排整个手术的准备工作，并做好传、帮、带，让年轻护士及新人积极参与学习，带教老师认真带教，为拯救每位颅脑损伤病人的生命去赢得时间，在整个手术配合抢救过程中忙而不乱，从而提高工作效率，保证手术顺利进行，提高颅脑损伤患者的抢救成功率。
作者单位： 471002 河南洛阳，洛阳正骨医院
(编辑：江 宇)