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1 病历摘要
患者，女，24岁。右侧胸痛、胸闷气促伴咳嗽咳痰，痰中带血3个月余。在当地医院行抗结核治疗2个月，症状有所减轻。入我院后查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，右肺下叶叩诊呈实音，呼吸音低并有散在湿性啰音。胸部CT示：右下前纵隔5 cm×8 cm×9 cm囊性肿块，畸胎瘤可能性大，肺门、纵隔内未见肿大淋巴结。见图1。诊断：右纵隔畸胎瘤。
图1 术前CT扫描胸片
1个月前在全麻下行纵隔肿瘤摘除术。术中见瘤体位于右前下纵隔，大小约5 cm×8 cm×10 cm，与心包和右肺下叶紧密粘连并压迫下叶，触之囊性感质软，包膜欠完整;周围未见肿大淋巴结。术中首先分离瘤体与肺组织之间粘连，并切除部分肺组织。由于瘤体与心包粘连严重，与心脏的关系不清，因此，在心包上做一小切口，探查瘤体与心脏的关系，确认未侵犯心脏后，沿心包边缘钝性分离粘连。完整取出瘤体，切开，里面充满棕褐色血性液体。术后病理报告：右前纵隔胰腺异位伴软组织慢性炎，退变，坏死，见图2。术后7天病人康复良好，无不适主诉，各项生命体征平稳，出院。
2 讨论
纵隔胰腺异位不属于肿瘤性质,恶变少见，恶变时常为腺癌。患者的临床症状取决于囊肿的部位和体积大小，主要与囊肿的压迫有关，其中包括咳嗽、咽下困难、反复肺部感染、呼吸困难、偶见咯血。多数无症状，偶然在胸X线检查中发现。手术特点是瘤壁常与邻近器官粘连紧密，应做好充分的影像学检查，有时不得不残留部分囊壁。本患者术前应做增强CT或心脏彩超，可以避免心包切开或不必要的恐慌。
（本文彩图见封三）
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨,空军93163部队门诊部
(编辑：周 蕊)