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经鼻气管插管分为明视和盲探，经鼻气管插管主要应用于脸部整形、口腔科、耳鼻喉科的手术，使术中术野扩大，便于手术。
1 经鼻腔明视气管插管的适应证（1）口腔、颌面、咽腔手术；（2）经口插管有困难或不可能者（如张口受限、头后仰受限等）；（3）门齿松动避免损伤者。
2 经鼻盲探气管插管的适应证（1）不能置入喉镜，但能容纳导管和牙垫的部分张口困难的病人。（2）呼吸道部分梗阻。（3）颈项强直、颈椎骨折脱臼、颈项短粗。（4）颈前瘢痕痉挛、喉结过高、小颌或下颌退缩等。
3 经鼻气管插管的操作与技术用1%丁卡因+麻黄素鼻黏膜表麻，使鼻道扩张和鼻黏膜毛细血管收缩，有利于导管通过鼻道和减少鼻黏膜出血。采用快速诱导后，将导管与面部做垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。鼻翼至耳垂的距离相当于前鼻孔至咽喉腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉显露声 门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。
4 经鼻气管插管的优点（1）清醒镇静的麻醉诱导下，保留自主呼吸，气管插管中血压、心率等生命体征平稳。（2）恢复充分病人较易耐受导管，术毕不必急于拔管，可待呼吸、反射、意识等恢复充分再拔管。（3）用于ICU病人的救治，导管易固定、易保留，避免或减少气管切开，病人易接受。有利于口腔护理。（4）气管插管困难时，已预见或未预见，经鼻气管插管扮演重要角色。尤其是纤支镜引导下经鼻气管插管术，使困难转为容易。
5 经鼻气管插管的总结（1）重视技术掌握，忌粗暴，不宜多次插管，减少组织损伤。（2）应用管芯导引及使用Parker Flex-.Tip导管，不宜用过粗的导管，减少鼻腔损伤。（3）表麻充分、有效。（4）麻醉诱导合理，在清醒-镇静下操作，顺行性遗忘，增加病人的舒适性。（5）条件许可下，使纤支镜引导经鼻气管插管成为常规操作之一。（6）经鼻气管插管属少数，可适当扩大其应用。
作者单位： 518001 广东深圳，深圳博爱医院麻醉科
(编辑：周 蕊)