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1 病例介绍
例1，女，63岁，因腹胀伴肛门停止排气、排便3天，诊断为：低位性肠梗阻，既往无手术史，经钡剂灌肠，无异常发现，考虑为回肠梗阻、肿瘤可能性大，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现距回盲部60 cm处有一直径5 cm大小肠结石，经肠切开取石后剖开结石，发现此结石呈棕黄色，术中询问患者既往史，有进食柿子、山楂等食物史，考虑来自胆囊结石可能性大，向上腹部延长切口探查胆囊，见胆囊体部与十二指肠降部紧密粘连，切开粘连，见胆囊十二指肠内瘘，即行胆囊切除，同时修补十二指肠瘘口，将胃管置于十二指肠降部减压，置腹腔引流管于术后5天拔管，术后12天痊愈出院，病检为：胆固醇结石。
例2，老年女性，73岁，因右上腹疼痛5天，门诊以：急性结石性胆囊炎收治入院，门诊B超示：胆囊约10 cm×8 cm，结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊壁厚0.8 cm，既往无胃病史，入院时体格检查：痛苦面容，右上腹有明显压痛，莫菲征阳性，并可触及一肿块，血常规：WBC 15×109/L，肝功能正常，急诊行胆囊切除术，术中探查发现胃内有3个活动性异物约10 cm×8 cm 1粒，5 cm×6 cm 2粒，切开发现为胃结石，由于异物长期刺激，见胃穿部有一直径10 cm巨大溃疡，且表面有隆起样病变，同时经胆囊切除，此为亚手术，胃大部切除术，术后追问病史，此患者有长期进食柿子的习惯，术后病检，未见溃疡恶变。术后10天痊愈出院。
例3，女，27岁，3个月前在外院行脾切除加贲门周围血管离断术，因频繁呕吐及左上腹部阵发性绞痛3天，以“粘连性肠梗阻”收入院，入院后即行胃肠减压，胃管灌注50 ml液体石蜡油等保守治疗，症状无缓解，拍片示左上腹液平，行剖腹探查术，术中发现距屈氏韧带50 cm近段肠管重度扩张，内有一直径6 cm大小结石，行肠切开取石术，术中追问病史，曾大量进食过柿子，考虑到胃内是否有残余柿石、探查发现胃内有一直径4 cm大小柿石，同时行胃切开取石，术后9天痊愈出院。
2 讨论
此3例胃小肠结石，术前均未明确诊断，术中及术后追问病史，均发现有诊断价值的依据值得探讨，除此病少见外，特别是胆囊结石进入肠道引起的梗阻，此病例术前3年间呈有反复发作的右上腹痛，另2例柿石引起的梗阻也有大量进食柿子的习惯，故术前我们不能只满足于已有的诊断，受思维定式的影响考虑了平时的常见病及多发病，例1就是很好的例子，只考虑了肠道肿瘤，根本没有想到胆结石进肠道引起梗阻；例3我们只考虑到既往有手术史，诊断为粘连性肠梗阻，而没有拓宽思维，足见术前仔细询问病史及嗜好的重要性。
本病保守治疗效果差，确诊后应及早行手术治疗，手术方式可以选择胃切开取石，肠切开取石，同时我们在手术过程中不能只满足于发现某一处病变而遗漏其他部位病灶，以免给患者造成再次手术的痛苦。
作者单位： 434100 湖北江陵，江陵县人民医院普外Ⅰ科
(编辑：唐 城)