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［摘要］ 目的 评价赫美T4补片在老年患者腹股沟疝无张力修补中的临床效果。方法 采用意大利赫美公司的赫美T4补片修补138例腹股沟疝，腹股沟斜疝109例，直疝18例；双侧腹股沟疝11例，其中复发疝21例，原发性疝117例。结果 138例中，1例睾丸缺血坏死，无切口下血肿，患者无明显异物、疼痛、肿胀感，无切口感染，随访6个月～3年，无复发。结论 赫美T4补片进行无张力疝修补，复发率极低，异物感轻，无局部肿胀、疼痛，无皮下血肿。
［关键词］ 腹股沟疝；无张力疝修补；赫美T4补片
Clinical application of tension-free herniaplasty of old man by Herniamesh T4
ZHU Hao-jie.Department of General Surgery，Luwan Branch of Ruijin Hospital，Shanghai 200020，China
［Abstract］ Objective To evaluate the clinical effect of tension-free inguinal hernia repair of old patient when using Herniamesh T4 type mesh.Methods 138 inguinal hernia cases received tension-free hernia repair operation using Herniamesh T4 type mesh and effect had been observed during next 6 months～３ years，clinical data were finally analyzed.Results The average operation time is 54 minutes and patients stayed for meanly 10 days in hospital.Patients suffered light post-operational pain and recovered very fast.No recurrence during next 6 months～3 years.Conclusion Herniamesh T4 type mesh is safe and effective in tension-free repair operation.Complications，including post-operational recurrence，are rather rare.Clinically it is worth widely spreading out.
［Key words］ inguinal hernia；tension-free herniaplasty；herniamesh T4
我院外科由2002年3月～2006年10月采用赫美T4补片治疗腹股沟疝138例，现结合文献将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组138例，其中男118例，女20例，年龄65～87岁，平均75岁。其中腹股沟斜疝109例，直疝18例，双侧腹股沟疝11例；复发性疝21例，原发性疝117例。按2001年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组对疝分型［1］：Ⅰ型疝7例，Ⅱ 型疝61例，Ⅲ型疝51例，Ⅳ型疝19例。本组合并高血压、冠心病等心血管疾病41例，糖尿病16例，慢性支气管炎肺心病21例，前列腺增生43例，便秘22例，脑血管疾病后遗症15例，有长期吸烟史71例，有腹部手术史26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉方法 31例局部神经麻醉，107例连续硬膜外或腰麻。
1.2.2 材料 采用意大利赫美公司生产的聚丙烯成型补片——赫美T4补片。
1.2.3 手术方法 取常规腹股沟疝切口，长约5～6 cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离精索，采用Gilbert“颈肩技术”，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊横断，近端关闭回纳，远端止血旷置。建立腹膜前间隙，置入赫美T4补片，围绕精索，补片缝合一针，修补内环口。然后在精索后方置入成形补片，并且适当缝合数针固定，无需连续缝合，下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合在弓状下缘上，内侧超过耻骨结节1～2 cm，外侧超过精索孔2 cm，燕尾关闭一针，无需固定。直疝患者用相同方法置入T4补片，自耻骨上始用4号丝线连续缝合膨起的腹横筋膜，直至凹间韧带，使腹横筋膜平展而不紧张。然后于精索后方植入成形补片（平片）。
2 结果
手术时间44~74 min，平均54 min，手术后患者无严重不良反应，术后第一天可以下床活动，切口疼痛轻微，无皮下血肿、阴囊积液、手术切口感染及排异反应，无腹股沟区异物感和坠胀感，术后有1例睾丸缺血萎缩，随访6个月~1年，无复发，住院时间7~14天，平均10天。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见病，多见于老年人，部分患者可伴有慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、糖尿病、便秘等慢性合并症，这些不仅是疝发生的诱因，亦曾被视为传统疝修补的禁忌证。随着解剖学的发展和高分子材料学的不断进步，无张力疝修补渐渐替代了传统疝修补术，将术后复发率从11.3%降至目前的2.48%以下。自从1986年Lichtenstein首先提出了无张力疝修补的概念，开展了平片式无张力疝修补术（Lichtenstein术），之后几年中先后出现了Rutkow术、Gilbert术、Stoppa术、Kugel术，直至现在的腹腔镜疝修补术，使无张力疝修补术不断完善。赫美T4补片是赫美补片的一种型号，适于各种类型的腹股沟疝修补术，我院通过138例手术，将点滴经验总结如下。
3.1 手术中的注意点和关键点 具体有以下几点：（1）分离疝囊要仔细小心，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管。（2）用湿纱布分离腹膜前间隙和疝囊时，动作要轻柔细致，避免误伤血管和神经，尤其是腹壁下动脉和生殖股神经。（3）分离疝囊时，小疝囊尽可能不分破，也不结扎，可减少手术后因微小腹膜炎引起的手术区疼痛；大疝囊靠内环处腰断，近端连续缝合关闭，远端经无血管区开放到疝囊底部，不做广泛分离。（4）精索游离4~6 cm已足够，不宜过长、太净，避免精索血管损伤。（5）剪去精索内环出口处的多余脂肪垂有利于分离和补片展平。（6）下层补片围绕精索，要展开铺平，不要卷曲或折叠，不做固定，检查腹膜前间隙有无出血。（7）直疝病例，自耻骨上开始用4号丝线连续缝合膨起的腹横筋膜，直至凹间韧带，使腹横筋膜平展而不紧张，随后放置成形的赫美平片，平坦放置。（8）由于平片长宽正好覆盖整个腹股沟腱膜下间隙，所以要充分游离此间隙，使平片置入铺平。（9）平片尖端超过耻骨结节2 cm。
3.2 赫美补片的其他特点 赫美补片由单丝聚丙烯编织而成，经“控制记忆”流程，可以避免因皱缩所引起的复发、感染和局部不适［2~4］。术中平片上下缘与联合腱、腹股沟韧带简单固定2~4针，甚至不缝合。这类补片在腹股沟底部总是保持平坦，没有发生皱缩［5］，并且回缩率低，可以快速促进纤维组织向其内生长而增加补片的强度，它还具有抗菌性，所以是一种较理想、价格低廉的修补材料。
［参考文献］
1 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志，2001，21（10）:彩色插页.
2 Ａmid PK.Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery.Ｈernia，1987，1:15-21.
3 Trabucco EE，Trabucco AF.Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box:description of the surgical technique.Hernia，1998，2:133-138.
4 Trabucco E，Campanelli GP.Nuove protesi erniarie in polypropylene.Min Chir，1998，53:337-341.
5 Trabucco EE，Trabucco AF，Rollino R，et al.Ernioplastico inguinale tension-free con rete presagomata senza suture secondo trabucco，vol II.Torino:Chirurgia Minerva Medica，1998，110.
作者单位： 200020 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科
（编辑：乔 雨）