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【摘要】 目的 比较经尿道前列腺电切汽化术（TUEVAP）手术方法与耻骨上行膀胱前列腺摘除术（SPP）手术方法对性功能的影响。方法 选取2003～2006年在我院行TUEVAP手术（42例，其中33例术前有勃起功能）与SPP手术（46例，其中35例术前有勃起功能）的患者，比较两种手术方法对术后性功能的影响。根据国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分进行对比分析。结果 TUEVAP组术后IIEF-5平均下降了3.3分，SPP组平均下降3.6分。结论 TUEVAP和SPP都能作为前列腺增生治疗手术方法的选择，两种手术方法对性功能都有较小的影响，但彼此间无明显差异。
【关键词】 经尿道前列腺电切汽化术
选取我院从2003～2006年收治的88例需行手术治疗的前列腺增生患者，其中行经尿道前列腺电切汽化术（TUEVAP）手术42例，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术（SPP）手术46例，观察、统计两组术后性功能的变化，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 TUEVAP组42例患者，年龄60～81岁，平均71岁，前列腺体积28～78 g，平均48.3 g，术前有33例患者有勃起功能，国际勃起功能指数-5（IIEF-5）平均23.4分，IPSS评分为19～29分，平均22分。SPP组46例，年龄58～78岁，平均70岁，前列腺重量30～84 g，平均52.2 g，术前有35例患者有勃起功能，IIEF-5平均22.7分，IPSS评分为18～29分，平均23分。
1.2 方法 其中TUEVAP组42例患者均采用德国STORZ公司的电切汽化镜行经尿道前列腺电切汽化术；SPP组46例患者均行传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术。比较分析两组术前、术后的性功能改变情况。
2 结果
TUEVAP组、SPP组术后IIEF-5均有不同程度下降，TUEVAP组、SPP组术后6个月IPSS评分均有明显下降（P<0.01），但两组无差异。两组术后IIEF-5均有不同程度降低，TUEVAP组下降3.2分，SPP组下降3.4分，两者间无差异。两种手术对性欲以及射精量的影响均较小，手术前后无明显差异。两组术后，逆行射精的发生率：TUEVAP组10例（23.8％）、SPP组9例（19.6％），两组较术前差异有统计学意义，但彼此间差异无统计学意义［1］。
3 讨论
海绵体神经自盆丛神经发出后在前列腺部与血管伴行，形成神经血管束，支配阴茎的勃起［2］。保存前列腺包膜的完整性是防止中老年器质性勃起功能障碍（ED）发生的关键。TUEVAP手术时汽化电极与前列腺组织接触，形成了3 mm的汽化层，2～5 mm的凝固层，使前列腺血管大部分被凝固［3］；SPP手术亦是在前列腺包膜下做剜除。因此，两种手术都应该避免穿透前列腺包膜层而造成术中出血、电切综合征、术后性功能障碍等并发症。而发生逆行射精的原因可能在于切除膀胱颈部腺体时亦切除了尿道内括约肌，因此，对年龄相对偏小有正常性生活者，除非有前列腺三叶增生并突入膀胱者，尽可能保留部分内括约肌，保存射精功能，提高患者的生活质量。TUEVAP和SPP两种手术都能作为有效治疗前列腺增生的手术方法，且两者之间对术后性功能的影响无明显差异。TUEVAP作为腔内微创治疗方法越来越多地被用于治疗，具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。适用于前列腺体积<60 g的患者，SPP作为传统的手术方法已开展近百年，但并没被弃用，较适用于前列腺体积>60 g或合并膀胱结石、巨大憩室患者；对于不具备微创技术和条件的边远地区亦适合开展。
【参考文献】
1 叶敏，朱英坚.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006，8：563-566.
2 MikeB,Siroky，Robert A.Manual of urology.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，218-220.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1709.
作者单位：201318 上海，上海市南汇区周浦医院泌尿外科