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气胸是呼吸系统的常见病，目前临床上主要治疗方法为胸腔闭式引流和胸腔穿刺抽气。而胸腔闭式引流术多带单个或两个侧孔的硅胶管（普通胸腔闭式引流管）作为引流导管，由于此类导管管径较粗，虽然可持续引流排气，通气效果好，不易阻塞，但使用的引流管质地较硬，管径大，组织相容性差，并发症较多，胸壁切口处瘢痕大，胸膜粘连，肋间插入胶管时操作过程比较繁琐，术后患者因疼痛十分痛苦，活动不便。而胸腔穿刺，虽然创伤小，但引流不能持续，排气量小，需反复穿刺，易损伤肺脏［1］。佛山市第五人民医院外一科自2004年6月～2006年10月以一次性中心静脉导管在气胸治疗中替换一次性胸腔引流管（硅胶管），共治疗气胸患者97例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组97例，其中自发性气胸58例，男44例，女14例，年龄12～78岁；单根单处肋骨骨折致气胸34例，男24例，女10例，年龄19～68岁；多根多处肋骨骨折致气胸5例，男3例，女2例，年龄24～53岁。导管留置时间6～72 h。患者均无出血性疾病。所有患者术前均常规摄正侧位胸片或胸部CT，根据胸片或胸部CT的表现，取患侧第2肋间与锁骨中线交点确定置管的位置。
1.2 操作方法 具体操作方法有［2］：（1）先预制水封瓶，将盛满500 ml的生理盐水的输液瓶的金属瓶盖去掉，抽出200 ml生理盐水，橡胶塞处剪一直径为0.3 cm的小孔。将静脉输液管的针头剪掉，从此孔插入生理盐水下2～3 cm，再于胶塞处插入一静脉输液的排气管1条。（2）患者取半卧位，常规消毒铺巾，局部逐层浸润麻醉。用穿刺针进行穿刺，有气体抽出后，沿穿刺针内腔插入相应导丝至预定位置，固定导丝，并缓慢拔掉穿刺针，用扩张器沿导丝进入，扩大创口，然后缓慢拔掉扩张器，沿导丝将静脉导管置入胸腔内10 cm，并缓慢拔掉引导丝，固定中心静脉导管，导管末端接三通套管，三通套管再接一端已插入水封瓶静脉输液管，开通三通套管，见水瓶有气泡逸出，结束操作。
2 结果
97例患者均一次置管成功，通过鼓励患者咳嗽及调整导管在胸腔内的深度排净气体。14例出现堵管给予生理盐水5 ml，推进冲洗后通畅。无水泡逸出后，关闭静脉导管24 h，复查X线片，证实肺已复张，拔出静脉导管。置管6～72 h平均置管24 h，肺部复张，平均住院时间为5天，97例均无皮肤感染。
3 讨论
通过以上治疗病例总结：应用一次性中心静脉导管（一次性，直径为0.6 cm，流量为65 ml/min）作闭式胸腔引流的导管是可行性，并且具有以下优点：（1）操作简单、易行，安全性高，易于推广；（2）皮肤不需切口，胸壁肌肉、血管和神经几乎不受损伤，具有微创效果；（3）特别适用于年老体弱，一般状况差不能耐受常规方法的胸腔引流者；（4）无创口感染和皮下气肿、疼痛轻微；（5）引流管固定牢靠，很少有脱出或脱落现象，置入深度明确（导管上有刻度），体内无不适感；（6）因管径相对较细，所以很少发生肺水肿和纵隔气肿；（7）材料现成无毒，组织相容性好，携带方便，不影响活动；（8）导管留置时间较长，拔管后不会形成窦道和渗漏；（9）可随时用注射器和电动吸引器负压吸引排气，加速肺复张；（10）可减少住院时间，减少治疗费用。
因此，笔者认为此项技术为治疗气胸提供了一种新方法，较传统方法简便易行，并发症少，疗效确切，值得临床工作者进一步探讨、验证和使用。
【参考文献】
1 赵昆，王锦干，廉春姬.用一次性静脉留置针及静滴管做自发性气胸胸腔闭式引流.中国实用内科杂志，2000，12：734.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110-115.
作者单位：528000 广东佛山，佛山市第五人民医院外一科