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【关键词】 胰腺结核
胰腺结核是胰腺慢性感染性疾病，国内外的报道大多为个案，由于其少见及临床症状不典型，除外科手术病理证实，术前多误诊为其他疾病。故应引起临床医务人员重视。现报告1例胰腺结核如下。
1 病历摘要
患者，女，36岁，因上腹部不适10天，门诊以胃占位性病变于2006年4月12日11时收入我病区。查体：神清语利，精神可，皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），腹软，上腹部未及包块或压痛，无肌紧张、反跳痛，肝、脾未及肿大，Murphy征（-），局部叩击痛（-），肠鸣音正常。胃镜：胃底后壁隆起样占位。于4月20日在全麻下行剖腹探查，术中见胃小弯侧、胰腺体尾部上侧有多个肿大之淋巴结，质地较硬，胰尾部肿胀、质地硬，取一个做冰冻病理检查，示结核，故诊断为胰腺结核，术程顺利，术后予以一级护理，静点抗感染治疗并同时给予异烟肼+利福平+吡嗪酰胺抗结核治疗，病理回报示胰腺周围淋巴结结核伴干酪样坏死，已拆线，切口总体Ⅱ/甲愈合，其下端有少量渗出，给予换药。于4月30日准予治愈出院。出院诊断：胰腺结核。
2 讨论
胰腺结核为人体各器官结核病中较少见的一种，全身粟粒性结核很少累及胰腺，其原因不清。1994年Auerbach［1］报道297例粟粒性结核患者尸检仅4.7%累及胰腺。1982年Stambler［2］报道粟粒性结核尸检累及胰腺者为4.7%～14%。印度Bhansalis［3］在300例腹腔结核患者中未发现1例胰腺受累者。胰腺结核的感染途径尚不十分清楚，Rafoth［4］认为剖腹探查等可引起潜性结核性腹膜炎，小的胰腺损伤也可能是诱发因素。通常认为胰腺结核多继发于肺和淋巴结核，为淋巴血行播散的结果。另外，邻近脏器结核（多为脾和腹腔淋巴结）可直接侵及胰腺，多位于胰腺体尾部，还有的患者胰腺本身未发现结核的典型病变，但因结核的免疫毒性反应而导致整个胰腺变硬、增大、凹凸不平，病理亦不能诊断结核，Stock称之为反应性胰腺炎［5］。
胰腺结核因临床症状各异及发病率低，所以诊断困难。临床上当患者有结核病史，尤其是现仍有浸润性肺结核，血沉快并伴不明原因的发热、腹痛、腹部肿块，B超及CT检查发现胰头部占位病变时应想到本病的可能。ERCP可显示胰管狭窄和充盈缺损，术前肿物穿刺涂片及病理检查可确诊，但大多数胰腺结核需剖腹探查才能确诊。术中常见胰头部肿大或胰头肿物、胰周淋巴结肿大，胰腺体尾部变硬等炎性改变。有的术中穿刺可见干酪样坏死物流出，术中穿刺涂片检查和淋巴结及胰腺的冰冻检查绝大多数可以确定诊断。术中穿刺尽量用细针，取病理处严密缝合并放置引流物，可以避免胰瘘的发生，本组均无胰瘘。本症最常见误诊为胰头癌，尤其是压迫胆管或胰头炎症造成狭窄出现黄疸时，但胰头癌术前很少触及包块，年龄较大且伴有恶性肿瘤的一些表现，而结核年龄多偏小，多有陈旧性结核史，血沉较快。当病变压迫胃及十二指肠时，出现类似消化道溃疡的症状，若有结核性溃疡或肉芽肿还可以导致幽门梗阻，极易误诊为胃癌。当病变压迫脾静脉及结核性淋巴结侵及脾静脉时，可以引起脾充血肿大，脾功能亢进。另外，还有的患者临床经过为急慢性胰腺炎的表现。胰腺结核临床表现多种多样，术前诊断困难，重要的是能想到该病，尤其是伴有其他部位的结核病及结核活动表现者，如术前影像学检查发现胰腺区有病变时，有条件者B超引导下穿刺术前可确诊，患者可免除手术。
【参考文献】
1 Auerbach O.Acute generalized military tuberculosis.Am J Pathol，1994，20:121.
2 Stambler JB，Klibancer MI，Bliss CM，et al.Tuber culosis abscess of the pancreas.Gastroenterology，1982，83:922.
3 Bhansalis K.Abdominnal tuberculosis;experience with 300 cases.Am J Gastroenterol，1977，67:324.
4 Rafoth R.Pancreatic tuberclosis.Scand J Infect Dis，1972，4:139.
5 Stock KP，Riemann JF，Stadler W，et al.Tuberculosis of the pancreas:case report.Endoscopy，1981，13:178.
作者单位：100073 北京，北京电力医院普外科