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【摘要】 目的 研究、探讨老年内痔患者的治疗方法。方法 收集60岁以上的老年痔患者，Ⅰ～Ⅳ度内痔出血者共计287例，进行铜离子治疗，一般采用一次性治疗，如外痔较大同时采用激光切除外痔，术后观察6个月。结果 铜离子治疗后2天第一次排便不再出血者，Ⅰ度66例，占90%（66/73）。Ⅱ度 71例，占68%（71/105），Ⅲ度78例，占81%（78/96）。Ⅳ度10例，占77%（10/13）。3周内均不出血。结论 铜离子治疗对痔出血有止血迅速、疗效显著的作用，对轻度痔脱出有治愈的可能，对重度痔脱出者有明显的改善作用。对老年患者的治疗是安全可靠的。
【关键词】 铜离子；治疗；内痔
痔发病率很高，是常见的影响人们健康的疾病之一，虽然不是致命的疾病，但是反复发作也会给患者造成很大的痛苦，严重影响生活质量，尤其是对老弱病残及不能耐受手术的患者更是如此，不但痛苦很大，甚至影响正常活动。
铜离子电化学治疗仪是用于治疗痔病的专用仪器，用于临床已有近10年的历史，北京大学第一医院治疗患者千余例，其中包括老弱病残及不能耐受手术的病人，均收到了很好的效果，术中及术后没有给他们造成任何痛苦，此治疗方法对他们同样是安全可行的。自1999年11月～2006年11月共治疗了60岁以上高龄患者287例，均为内痔出血，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 Ⅰ～Ⅳ度内痔出血患者287例，其中Ⅰ度内痔73 例，Ⅱ度内痔105例，Ⅲ度内痔96例，Ⅳ度内痔13例，男161例，女126例。年龄最大87岁，最小60岁，平均68.2岁。病史最长30余年，最短10余年，临床表现为经常间断出血或痔脱出，近期内出现便血1个月以上，为无痛性或喷射状出血并经保守治疗2周以上而不见好转者，或便后经常痔脱出的患者。
患者多伴有不同程度的合并症（未作详细统计），如糖尿病（血糖在7.2～9.6 mmol/L）；不同程度的心脏病，心电图异常改变，包括有房颤、心动过速、心脏搭桥术后、心脏放支架术后及有高血压史；有贫血症状，最低Hb 5.2 g/dl左右的各种患者。按年龄分为：60～70岁、71～80岁、80岁以上共三组。各组情况见表1。表1 老年内痔出血分组情况
1.2 仪器设备 用含铜量99.9％的纯铜制成直径0.7 mm的针型电极（简称铜针），铜针分正负极，在治疗过程中，正负极自动互换，它的作用范围是以刺入部位为中心周围10～15 mm3，铜针两极间距一般设定为7～10 mm。使用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪（简称治疗仪），选择治疗仪设定的治疗值（9伏 90秒、11.5伏60秒、-11.5伏70秒、6伏30秒、-6伏30秒）进行治疗。治疗电极有单极和双极两种，治疗效果未发现有区别。
1.3 疗效标准 （1）优（痊愈）：6个月内不再出血或不再脱出，无自觉症状。（2）良（显效）：6个月内出血与治疗前相比明显减少或自觉脱出明显减轻，无自觉症状。（3）中（有效）：6个月内较治疗前出血减少或自觉脱出减轻，有轻微自觉症状。（4）差（无效）：6个月内与治疗前相比，出血和脱出自觉无明显变化，有自觉症状。
1.4 治疗方法 患者采取左侧卧位，常规消毒皮肤，采用肛门周围浸润性封闭式麻醉。麻醉后，扩开肛门，用碘伏消毒肠腔。将一次性肛门镜轻柔地插入肛门内，检查确定出血部位及脱出的痔核。根据痔核的大小、多少来决定此次治疗的方案。用干棉球擦拭干净肠腔内的分泌物及粪便，再用碘伏棉球常规消毒治疗部位的黏膜。将特制的铜针电极刺入痔核内，根据痔核大小决定刺入深度，一般约8～15 mm。按治疗仪自动设置好的参数进行常规治疗。治疗后仪器自动关闭，用棉球压住铜针刺入部位的黏膜轻柔地取下铜针。治疗后治疗部位放置太宁栓或止血剂，用以保护治疗部位。一般可同时治疗1～3个痔核，一个较大痔核可同时治疗2～3次，但铜针不能刺入同一个部位。治疗时要注意观察痔核部位的变化。Ⅰ度内痔以3～5针为标准，Ⅱ度内痔以4～7针为标准，Ⅲ度内痔以6～9针为标准，Ⅳ度内痔以8～12针为标准。
281例病人为一次性治疗，4例Ⅳ度病人采用二次治疗，2例Ⅳ度病人采用三次治疗。术后进流食2天，以免术后3天内排便，防止伤口出血及污染伤口。
2 典型病例
例1，患者，男，87岁，离休干部。手术日期：2003年11月25日。病史：便后肿物脱出及经常出血30余年，出鲜血，量较多。曾两次手术，术后5年多复发。检查：环状痔，黏膜外翻。诊断：混合痔，内痔出血。治疗：采用痔核上和痔核中交叉进针法，单极治疗16针。复查：术后第3天第一次大便即不再出血，脱出明显缓解。10天后复查未再出血，脱出已不明显。1个月基本不再脱出。3个月复查无出血及无脱出患者治疗情况，见图1。
例2，患者，女，65岁，干部。手术日期：2006年12月12日。病史：便后出血、肿物脱出20余年，出鲜血，量较多。曾经手术1次，术后很快复发。检查：环状痔，黏膜外翻。诊断：混合痔，内痔出血。治疗：采用痔核上和痔核中交叉进针法，双极治疗16针。复查：术后第3天第一次大便即不再出血，脱出明显缓解。10天后复查未再出血，脱出已不明显。3个月复查无出血及脱出。患者治疗情况，见图2。
2 结果
2.1 便血停止情况 主要以便血停止情况判断疗效。术后第3天，第一次排便即不再出血，此后每次排便均不再出血为便血停止，见表2。281例采取一次性治疗。术中及术后无一例出现心、脑血管以外等并发症。表2 便血停止情况
2.2 随访 治疗后每2个月复查1次，随访6个月以上。共随访282例，占287例的98.2%，其中失访者5例，占1.7%。随访中发现7例术后6个月以上又有少量出血，占7例的2.4%，其中6例经用药物保守治疗痊愈，治疗后未见复发出血，1例又到其他医院治疗，未再随访。
3 讨论
通过对287例高龄患者的治疗及282例的随访，显示此方法对老年患者痔出血及脱出者有明显疗效，并且止血效果迅速，对轻度痔脱出有治愈的可能，对重度痔脱出者有明显的改善作用。单发痔核与环状痔核在治疗方面也要有所不同，环状痔可以增加治疗针数或增加治疗次数，在治疗时如患者无异常不适，最好增加治疗针数，争取一次治愈，如患者配合较差，最好分次治疗。根据笔者观察，年龄越大配合得越好，治疗中不适反应越轻。
患者术前不用做肠道准备，术后不会发生化脓性炎症等不良反应，肠道准备对老年患者是一个较沉重的负担，往往这一关不容易承受。在治疗过程中及术后未出现心脑血管意外等并发症，对老年患者的治疗是安全可靠的。
痔是一种非常普通的常见病，而且又是一种随时可以出现症状，但并非致命性的疾病，往往不引起足够的重视，尤其是老年性的痔病更不易引起重视。对于术中术后易出现的并发症等问题更是恐惧，医生往往应用药物治疗，不愿意给予手术治疗，以免出现其他并发症，引起不必要的麻烦。
长期以来，关于痔的治疗方法多种多样，但都不完善。局部用药治疗方法虽然安全、方便，无后遗症，但疗效较差。枯痔疗法、注射疗法简单、易行，但对组织损伤较大，且需反复治疗［1］，如治疗不当，可导致直肠阴道瘘［2］、直肠周围及腹膜后脓肿［3］、大出血［4］、直肠狭窄［5］等，而注射疗法对痔出血和痔脱出的疗效也只能达到85.9%和34.2%［6］。手术疗法虽然效果较好，但痛苦大，不适合老年人，特别是痔环切术易留后遗症。单纯物理疗法治愈率较低，并发症等问题也较多，如电子痔疮治疗仪可致大出血［7］。铜离子介入治疗是一种微创性、无创面、轻柔，适合于老年患者的治疗方法。治疗期间不影响饮食、排便等正常生活，是一种方便、易行，适合于任何年龄段的治疗方法。
【参考文献】
1 Scaglia M，Delaini G，Destefano l，et al.Injection treatment of hemorrhoids in patients with acquired immunodeficiency syndrome.Dis Colon Rectum，2001，44:401-403.
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3 Kaman L，Aggarwal S，Kumar R，et al.Necrotizing fascitis after injection sclerotherapy for hemorrhoids.Dis Colon Rectum，1999，42:419-442.
4 盖德法.内痔注射致直肠粘膜下脓肿并大出血一例.中国肛肠病杂志，2000，5：32.
5 汤妙生，王泰东.消痔灵注射疗法并发症的防治.大肠肛门病外科杂志，2000，6：34-35.
6 王汉涛，傅传刚，卢珊，等.5%石炭酸麻油注射治疗内痔.中国实用外科杂志，2001，21：660-661.
7 潘建成.电子痔疮仪治疗混合痔致迟发性大出血.中国肛肠病杂志，1996，16：11.
作者单位：100034 北京，北京大学第一医院