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【摘要】 目的 研究观察异丙酚在小儿气管内异物取出术中应用的可行性和安全性以及患儿血流动力学和血氧的变化。方法 面罩吸氧，由静脉内缓慢推注异丙酚，显露声门后，给予0.5%地卡因表面麻醉。术中保留自主呼吸，并充分供氧。结果 48例患儿中43例应用本方法安全取出，无任何后遗症，血流动力学和血氧几乎无变化。结论 异丙酚应用于小儿气管内异物取出术，小儿处于安静状态，减小了耗氧量，同时又能保持术中充分给氧，下颌较松弛，便于气管镜的放置及方便术者操作。
【关键词】 异丙酚 气管异物
巨野县人民医院自2005～2007年，共收治小儿气管异物48例，其中应用异丙酚取出异物43例。现将应用体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，43例应用异丙酚在气管镜下用异物钳取出异物，4例开胸取出，1例自行呛咳喷出。本组患者男28例，女20例，年龄1～7岁，其中右侧支气管异物34例、左侧支气管12例、气管内异物2例。异物为花生米、金属异物、纽扣等。
1.2 麻醉方法 术前给阿托品0.02 mg/kg、安定0.2 mg/kg肌肉注射。面罩吸氧，由静脉内缓慢推注异丙酚2～2.5 mg/kg。显露声门后，给予0.5%地卡因表面麻醉。
1.3 手术注意事项 术中保留自主呼吸，并充分供氧。术中监测心电和血氧饱和度，时刻注意呼吸的变化，根据手术时间酌情追加异丙酚。手术结束后静脉给氟美松0.3 mg/kg，继续吸氧至患者清醒为止，并送回病房。
2 体会
小儿气管异物取出多数需要在气管镜和喉镜直视下用异物钳取出。异物吸入后，呼吸道梗阻，黏膜刺激水肿、呛咳、呼吸困难、恐惧等，使患儿有不同程度的缺氧，以致呼吸和循环功能明显紊乱。主要表现为缺氧发绀，心率加快。通过面罩吸氧和异丙酚麻醉后，患儿镇静、呼吸困难及缺氧发绀明显改善，呼吸由浅快变慢变深，心率也随之减慢。
麻醉体会：异丙酚静脉注射后，小儿处于安静状态，减小了耗氧量，同时又能保持术中充分给氧，下颌较松弛，便于气管镜的放置及方便术者操作［1］。异丙酚作为较新的一种静脉麻醉药，在小儿麻醉中已被广泛接受，由于其麻醉诱导起效快、苏醒快且功能恢复完善、术后呕吐发生率低等特点，适合用于小儿手术。与成人相比，异丙酚在小儿的分布容积较大，总清除率高，按体重计算小儿需要较大的诱导量，维持期的输注速率也较成人高，才能达到合适的麻醉深度。一般3岁以下诱导量为3 mg/kg，3岁以上为2.5 mg/kg，维持量为90～120 mg/（kg·h）。
术中麻醉不宜过浅否则患儿会因异物未取出或气管镜在气管内的刺激，使呼吸变得更加急促、心率增快，甚至发生呛咳、屏气和发绀。笔者认为在小儿中，特别是婴幼儿，应用适当深度的全麻，进行气管内异物取出是较为安全的。
由于缺氧导致迷走神经的应激反应增高，在咽喉、气管受到刺激时，易激发反射性的心跳呼吸停止。因此在手术前一定要充分给氧，尽量在氧饱和度100%的情况下进行，以提高机体对手术操作所致缺氧的耐受性。
【参考文献】
1 黄宇光，罗爱伦.麻醉科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，64.
（编辑：丁 平）
作者单位：274900 山东巨野，巨野县人民医院麻醉科