原发性阑尾恶性肿瘤1例

【关键词】  阑尾　恶性肿瘤

　　阑尾肿瘤较为少见，由于无特异性临床特征，诊断困难，若得不到及时诊断和治疗，会直接影响病人的生命。我院收治原发性阑尾恶性肿瘤1例，报告如下。

    1 病历摘要

    患者，女，68岁。因右下腹疼痛2天入院，腹痛呈持续性胀痛并阵发性加剧，病后纳差、恶心，无呕吐、腹胀、发热，大便干结。在村卫生室行输液治疗无好转，来我院就诊。患者既往体健，2年前有类似发作史，行抗感染治疗，腹痛消失。体格检查：神志清楚，急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄染。腹部平坦。右下腹压痛，腹肌紧张，反跳痛（+）。肝脾未触及，肠鸣音减弱，未闻及气过水声，结肠充气试验（+），腰大肌试验（+），X线腹部X线平片及胸部X线片未见异常。B超提示：阑尾肿大。血常规：WBC 1.0×109/L，L 0.23，N 0.77。尿常规无异常。心电图正常。诊断为急性阑尾炎。在连续硬膜外麻醉下于右下腹直肌外缘探查切口，行阑尾切除术。打开腹腔见阑尾位于盲肠前位，长9.0 cm，尖端直径2.0 cm，中段直径2.5 cm，根部直径1.8 cm，肿胀明显，表面张力较高，阑尾中段浆膜层破裂，肉芽组织外露，阑尾周围系膜未见肿大淋巴结，回盲部未见肿块，探查肝脏未见结节等。钝性分离，结扎、切除阑尾及阑尾系膜，残端并荷包缝合包埋之，清理术野，关腹，手术结束。术后解剖阑尾，见腔内少量黏液。术后病理诊断阑尾恶性肿瘤（类癌）。建议患者再行右半结肠切除术，但患者亲属考虑患者年龄大、体质差不能耐受手术而没有同意。术后3个月患者感右下腹隐痛，精神差，消瘦。于术后7个月死亡。

    2 讨论

    阑尾类癌是一种潜在性恶性肿瘤，病变起源于黏膜下，病灶较小。直径﹤1 cm的约占70%～90%，1～2 cm的约占25%，＞2 cm的约占2%。本组报道此类病人少见。因为类癌生长缓慢，表现为慢性阑尾炎的症状和体征，仅当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才表现为右下腹痛，与阑尾炎无法区别。B超可以发现阑尾局部肿大，但类癌直径大多数小于1 cm，术前很难通过B超确诊。阑尾类癌具有良性肿瘤的特性，很少转移；类癌多位于阑尾尖端或中段，同时病变局限于阑尾，但必须仔细探查周围是否有肿大的淋巴结，这对手术方式的选择、手术疗效和术后是否复发有重要的影响，若术中肉眼发现阑尾某一局部肿大，质地较硬时应高度怀疑。笔者建议只要能耐受右半结肠切除术者，应行该手术，术后配合化疗，可以起到较好的治疗效果。对年老、手术耐受力差的病人，若无肿大的淋巴结，连同系膜的阑尾切除即可。

    阑尾肿瘤临床少见，症状隐匿，术前诊断困难，故术中必须仔细探查，若怀疑为恶性占位性病变时，及时送冰冻病理明确诊断，有利于选择正确的手术方式，降低术后再发率和延长生存期。

    （编辑：许 忆）

作者单位：435241 湖北阳新，阳新县白沙镇卫生院