阑尾周围脓肿的临床治疗

【摘要】  　　目的 总结目前阑尾周围脓肿的临床治疗方法。方法 本组57例患者全部采用保守或Ⅰ期引流、Ⅱ期切除手术及引用腹腔镜手术治疗的方法。结果 均临床治愈，但保守治疗易复发，Ⅰ期引流、Ⅱ期手术治疗给患者工作、生活带来不便，腹腔镜手术治疗有局限性。因此传统方法与腹腔镜手术治疗各有优势。结论 阑尾周围脓肿的临床治疗仍需根据病人年龄、性别、病情严重程度合理选择治疗方案。

【关键词】  阑尾周围脓肿 临床 治疗

　　阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗，病情严重者行Ⅰ期引流Ⅱ期手术切除。随着社会经济和科技的发展，临床运用腹腔镜使阑尾周围脓肿Ⅰ期切除成为可能。我院自1996年7月～2007年7月共收治阑尾周围脓肿病人共约57例，现将阑尾周围脓肿病人临床治疗方法总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组57例，结合症状及相关辅检及手术剖腹探查均临床诊断成立。本组男38例，女19例；老人35例，小儿10例，孕妇5例，余7例；年龄9～67岁，病程6～11个月；10例有腹泻，13例有腹胀，4例有膀胱刺激征，48例腹膜刺激征较明显；52例右下腹可扪及包块，45例经B超检查提示为右下腹包块，阑尾周围脓肿，17例经腹部平位摄X线片提示为不全性肠梗阻，全组病例白细胞计数增高在1.5～2.3×109/L。

    1.2 治疗方法 57例患者采取2类治疗方法：1类行保守治疗共38例，治疗过程中给予抗生素、支持等治疗；1类行手术治疗共19例，术中证实脓肿破裂5例，弥漫性腹膜炎6例，均在持续硬膜外麻醉下行脓肿内开窗引流，冲洗腹腔，并在右下腹置管引流，术后给予止血、抗生素等治疗，3～6个月后再行Ⅱ期阑尾切除术。

    2 结果

    57例患者经随访3个月～1年，均临床治愈。保守治疗组有9例复发，57例患者无一例行腹腔镜手术治疗。

    3 讨论

    急性阑尾炎如未及时治疗，脓液会在腹腔内形成脓肿，如在盆腔、膈下、肠间隙等，而阑尾周围脓肿临床最常见。因此，加强对急性阑尾炎的临床及时诊断及治疗能控制阑尾周围脓肿的形成。

    本组无一例新生儿，新生儿由于大网膜短，阑尾壁薄，肠腔积气较多，腹膜防御能力差，阑尾穿孔后易形成弥漫性腹膜炎、严重毒血症，且新生儿由于哭、闹，又不能自诉病情；而中晚期孕妇由于子宫增大，盲肠及阑尾被推挤，腹壁抬高，阑尾炎症不易刺激壁层腹膜，大网膜难以包裹阑尾，因而临床症状不明显；老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，且多伴有内科疾病，因此体征也不典型。上述三类人群，阑尾周围脓肿发生率存在一定比例。

    本组57例患者，都采用了传统上保守及Ⅰ期引流、Ⅱ期手术切除的治疗方法。保守治疗复发率高。Ⅰ期引流、Ⅱ期手术切除阑尾，给患者在经济及工作、生活上都带来不便，因此临床上也在探求能否Ⅰ期手术切除阑尾的可能。

    天津市儿童医院吴博等针对小儿报道了125例小儿阑尾周围脓肿运用腹腔镜Ⅰ期手术切除阑尾，疗效满意，从而使阑尾周围脓肿Ⅰ期手术彻底治愈成为现实。腹腔镜手术采用脐下缘、左侧腹直肌外侧缘平脐处、左侧麦氏点打3孔，右手持无创伤钳，左手持吸引器，术中仔细分离粘连，吸净脓液，暴露阑尾，用1根7号丝线穿过阑尾系膜根部无血管区并结扎，2根7号丝线双重结扎阑尾根部，于结扎线上方1 cm处将阑尾切除，经左侧麦氏点筒孔取出阑尾。比较开腹手术，腹腔镜可应用于术前诊断，能减少误诊，且对腹腔干扰少，能全方位探查腹腔，病灶阑尾取出不与腹壁接触，因而术后粘连性肠梗阻、切口感染发生率低，住院时间短，患者恢复快，临床上有应用的价值，也能减轻患者的痛苦，但腹腔广泛粘连及中晚期孕妇受气腹限制，不宜采用腹腔镜治疗，仍以传统手法为主［1］。

    综上所述，阑尾周围脓肿的临床治疗仍需根据年龄、性别及病情严重程度，医生细致诊断，采用合理的方案，才能真正为病人减少不必要的痛苦。

【参考文献】
  1 吴博，崔华雷.小儿阑尾周围脓肿的腹腔镜手术治疗.临床小儿外科杂志，2007，6（2）:40-41.

（编辑：杨 熠）

作者单位：628203 四川旺苍，旺苍县陈家岭医院