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【摘要】 目的 分析成人肠套叠的诊断及治疗要点。方法 回顾性分析1991年9月～2006年5月沈阳二四二医院普外科收治的17例成人肠套叠病人的临床资料。结果 17例成人肠套叠病人中，结肠瘘1例，结肠息肉1例，结肠恶性淋巴瘤2例，结肠脂肪瘤1例，其余12例为小肠息肉。结论 肠道肿瘤、息肉、腹部手术、阑尾疾病、肠管病变是造成成人肠套叠的主要原因，临床易引起误诊误治，应引起足够重视。
【关键词】 成人肠套叠 诊断 治疗 手术
成人肠套叠多有病情渐进性、反复性、逐渐加重，而且多为病理性，诊断易与肿瘤引起的肠梗阻、便秘等疾病混淆的特点，在临床早期不易引起重视，晚期易引起肠坏死，造成严重后果。现将我院近15年临床诊断及治疗17例成人肠套叠经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例其中男12例，女5例。发病时间3 h～8个月，平均21天。发病部位：空肠7例，回肠5例，回盲部3例，乙状结肠2例。发病年龄18～50岁，平均37岁。
1.2 诊断 肠套叠的临床表现多种多样，病情是渐进性、反复性，一般年龄在18～45岁，可急骤或缓慢，早期可表现为不全肠梗阻，症状可达数小时或数月，也可出现急性肠梗阻表现。早期腹部很少可触及包块，晚期可触及套叠产生的包块，其典型症状有痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便血、压痛和肠蠕动改变、腹膜炎体征等。常规检查方法，肛门指检，很少有血便、黏液等，本组只有1例肛诊有血。腹部平片见肠管扩张形成涨大的气袢，而且有1～2个液平面。有时可见软组织肿块影也常提示肠套叠，还有通过钡灌肠、超声、CT等影像学检查及纤维结肠镜检查均有助于诊断。
1.3 方法 本组17例均手术治疗，恶性肿瘤行结肠造瘘2例，行右半结肠切除3例，小肠套叠12例，其中4例发生套叠后肠坏死，做小肠切除，切除小肠长度0.8～1.8 m。早期2例尽管保留有活性肠管，但术后由于肠套叠，引起扩张肠管水肿产生大量漏出液，术后1～7天腹腔引流量500～800 ml，后2例在不发生短肠综合征的情况下切除扩张后水肿的肠管，无此情况发生，其他8例均行局部肠管切除。
2 结果
结肠瘘1例，结肠息肉1例，结肠恶性淋巴瘤2例，结肠脂肪瘤1例，其余12例为小肠息肉。
3 讨论
成人肠套叠诊断有一定难度,因为病情是渐进性、反复性，特别是早期仅表现为不全的梗阻，症状轻，往往不易引起临床医生的重视，容易与其他疾病混淆，延误病情，造成不良后果。总结我院诊治成人肠套叠17例经验，在诊断时宜注意以下几点：（1）近期内有阵发性腹痛伴腹部包块者，特别是复发性渐进性腹痛，应疑是本病。（2）恶心、呕吐、便秘、腹泻。（3）血便,较小儿肠套叠发生少，常规肛门指检，便隐血有一定价值。（4）对长期腹泻、腹痛的慢性不全性肠梗阻，也应引起高度怀疑。（5）X线钡灌肠检查可发现倒杯状影及迂回曲折影，但此方法有一定危险性，特别是对晚期病人易造成肠穿孔。（6）超声、CT检查，超声检查可见腹部肿块及靶形分层状肿块，CT检查可见系膜环绕的靶形状和分层状包块影。（7）纤维结肠镜检查，特别是对回结型、回盲型诊断率更高［1，2］。
对成人肠套叠的治疗，一旦确诊就应早期手术治疗，因为成人肠套叠与小儿肠套叠不同。小儿肠套叠多原发性、功能性，由于肠管痉挛或肠功能紊乱所致。成人肠套叠多为继发性和病理性。非手术治疗不但不能发现病因，无病理诊断，不易确定是否完全复位，而且会延误病情，而手术治疗不仅可了解病因和病理变化同时能切除病变，还能切除可能发生坏死的肠管。手术术式取决于病因、病变部位、受累的肠管长度、肠壁是否有坏死等和病人的全身情况，我们的经验是：（1）病因的寻找和处理,术中应仔细查找肠套叠的病因，肠腔内病变有时需切开肠管方能发现，如发现有肿瘤、息肉、憩室等,术中同时切除和处理。（2）单纯复位或肠切除，对于肠管未坏死又未发现特殊病因可将套叠反纳，但大多数病例有致病病因。对病程长又会发生肠坏死，应行肠袢切除。在此强调的是，在发生小肠套叠时如坏死肠管嵌顿，切除时在不发生短肠综合征的情况下，应切除扩张水肿肠管，不仅能减少术后腹腔大量漏出液和肠瘘的发生，同时可减少因腹腔漏出液多，大量补充血浆、白蛋白，给患者造成较大的经济负担。（3）切除吻合术，小肠切除术行一期吻合,右半结肠切除后亦可行一期吻合，左半结肠切除后视具体情况行一期吻合，或造瘘后二期吻合。（4）肠固定术，对回盲部活动较大或复发肠套叠应行固定术。
总之，掌握成人肠套叠疾病特点，有效的检查，早期可以诊断，避免误诊、误治,通过手术及术中各种合理的处理，大多数患者可以达到满意的效果。
【参考文献】
1 姜军，詹解思，王代科，等.小肠型肠套叠的诊断和治疗.第三军医大学学报，1993，19：283.
2 白人驹，张公亭，汤小丽，等.成人型肠套叠CT诊断.中华放射学杂志，1994，28：497.
作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院普外科