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【摘要】 目的 总结骨-筋膜室综合征的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1999年1月～2006年12月收治的骨-筋膜室综合征患者39例，对其诊断及治疗进行分析。结果 小腿截肢2例，前臂发生缺血性肌挛缩（Volakmann’s contracture）1例，其余全部治愈。结论 对骨-筋膜室综合征应提高认识，早期诊断，及时准确地治疗，才不会导致严重后果。
【关键词】 筋膜间隙综合征 诊断 治疗 手术
骨-筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS）为骨科常见急诊之一，早期诊断，及时正确处理则可完全或基本保全患肢功能，否则将会导致严重后果。我院自1999年1月～2006年12月共收治OCS患者39例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例，男34例，女5例，年龄18～58岁，平均36.62岁。其中交通事故伤23例，挤压伤9例，坠落伤7例。小腿28例，前臂8例，足2例，手1例。闭合性骨折35例，开放性骨折4例。其中外院转入6例。
1.2 治疗方法 早期全部抬高患肢，肿胀较重时预防性应用甘露醇脱水治疗，静脉滴注甘露醇125 ml，15～20 min滴完，间隔4～6 h重复1次，24 h内可重复4～6次，肿胀、疼痛缓解后用药次数相应减少，间隔时间相应延长，持续3～6天；对挤压伤加用小剂量碳酸氢钠碱化尿液；对肢体肿胀、皮肤紧张度及局部触压痛无缓解或进行性加重，皮肤苍白，肌肉主动活动障碍，被动牵拉疼痛加重者行骨筋膜室切开减压术，本组有8例行减压，1例行血管探查手术，手术后继续脱水治疗。
2 结果
小腿截肢2例，前臂发生缺血性肌挛缩（Volakmann’s contracture）1例，出现的3例有较严重后果者均为他院转入，其余全部治愈，无肾功能不全或死亡病例。
3 讨论
3.1 OCS的早期诊断 疼痛、感觉异常和因肌肉受累所致被动牵拉试验阳性是早期应密切注意的表现。局部疼痛是本综合征的早期且唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤而忽视，所以感觉和被动牵拉试验是临床医师应该经常检查的项目。神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝，尤其是两点辨别觉的消失及轻触觉的异常，对早期定性最具意义。被动牵拉试验既是诊断的重要依据，又是定位依据。组织压测定是诊断OCS的确切依据，当其高于4.0 kPa［1］时，可明确诊断，该检查在基层医院可采用简易方法测定。
3.2 治疗
3.2.1 非手术治疗 当有筋膜室压力增高但还没有达到切开指征时，应用甘露醇静脉快速输入，有促进血管外液向血管内转移，降低组织内压及扩充血容量和改善微循环作用，甘露醇还可促进Bcl-2表达增强，抑制细胞过氧化，清除自由基，特别对羟自由基，当与甘露醇作用时可形成甘露醇自由基，并经歧化作用而解毒，抗细胞凋亡，但目前已有大量大剂量甘露醇致急性肾衰竭的报道，笔者在临床应用时也有出现血尿的情况。采用半量甘露醇已被证实疗效可靠，可以显著减少急性肾衰竭的发生［2］，伤后早期应用可起预防和治疗的双重效果，且该药生物半衰期长、性质稳定，价格低廉，可以作为常规用药；目前也有同仁用甘露醇与β-七叶皂苷钠交替应用取得显著效果的报道［3］。
3.2.2 手术治疗 肢体明显肿胀、疼痛；筋膜间隙张力大、压痛；被动牵拉痛；有或无神经功能障碍；压力大于4.0 kPa是切开减压的指征［4］。减压强调及时、准确、彻底，一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现5P征（即无痛、无脉、苍白、感觉异常及肌肉瘫痪）再切开减压为时已晚，若OCS超过12～24 h，神经功能难以恢复，即使给予切开减压，截肢率仍高达21%，对确无希望的患肢，为确保生命，不可勉强保留，应果断截肢。笔者认为一旦出现感觉异常就应该积极切开减压，目前也有同行［5］行多个小切口预防性减压，笔者认为也是一种较好的方法，尤其是在目前的医疗环境下更是如此。减压要彻底，减压后切忌缝合深筋膜和皮肤。创面以3％高渗盐水湿敷。本组2例截肢和1例缺血性肌挛缩均为外院转入，1例因未及时切开减压所致，另1例为减压不彻底，深筋膜切口过短，肌间隔未予分离。当出现下列情况时，还应考虑神经减压：（1）OCS症状严重，时间超过8 h。（2）神经损伤进展较快或两点辨别觉消失。（3）神经干Tinel征明显。（4）神经行径中钝器或骨折可能导致神经直接损伤者。
3.2.3 非手术或手术后应注意 注意事项包括：（1）再灌注损伤，除应用甘露醇外，VitC、VitB、VitE等抗氧化剂有拮抗氧自由基的作用，对预防缺血—再灌注损伤的发生有一定作用；低分子右旋糖酐有提高血浆胶体渗透压、增加血流量、改善微循环的作用。患肢低温，可提高组织对缺氧的耐受性，从而减少氧自由基的生成，同样可以减轻再灌注损伤，此时患肢忌抬高，以免加重缺血，所以OCS要求三低（低温、低压、低灌注）。（2）隐匿性OCS的发生，尤其是合并有昏迷或休克的患者，往往注意力集中在抢救脑损伤或休克上，加上患者不能主诉，易忽略，本组1例Volakmann挛缩就是在他院门诊发生。（3）对少见部位的OCS也应有所认识，手、足、上臂及大腿也可发生，国内偶有报道［6，7］。（4）血管内原因所致OCS：当患肢行确切的减压手术后，临床症状无改善或加重者，则应高度怀疑血管损伤或血栓形成所继发。本组1例股骨下段骨折，同侧小腿挤压伤，入院后3天发生OCS，立即行筋膜室切开，减压手术后观察6 h，临床症状无改善，考虑骨折端损伤腘动静脉，血栓的可能性大，急诊行骨折内固定、腘动静脉探查术，发现腘动脉24 cm血栓，手术后患肢痊愈。
骨-筋膜室综合征为骨科急诊，只要临床医师提高认识，不难作出早期诊断和及时正确处理，完全可以避免截肢及其所致的医疗纠纷。
（致谢:本文得到了三峡大学第三临床学院骨科唐尚权的帮助和指导，特此致谢!）
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2006，321.
2 蔡卫东，方煌.半量甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征.中国康复，2005，20（1）：33-35.
3 李颖.β-七叶皂甙钠与甘露醇交替应用治疗骨筋膜室综合征的疗效观察.中国现代临床医学，2004，3（6）:81.
4 陈国玉，吴宏飞.实用外科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2003，566-567.
5 孙进和，窦泽燕，曲美琴，等.小腿多个小切口预防性减压法48例临床应用分析.健康大视野·医学分册，2006，11：11-12.
6 王志杰，钟世镇，郭国庆，等.跟骨关节内移位骨折后骨筋膜室综合症8例分析.暨南大学学报（医学版），2005，26（6）:821-822.
7 吴艳刚，吕鹏，赵艳伶.上臂前筋膜室综合征一例报告.中华骨科杂志，2001，21（9）:532.
作者单位：443131 湖北宜昌，宜昌市夷陵区太平溪镇卫生院外科