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【摘要】 目的 观察经射频消融术（RFA）对原发性肝癌的毁损作用，探讨其适应证。方法 在局麻下及B超或CT引导下，射频电极经皮穿刺入肝癌瘤体内，对其进行消融。结果 41例患者的55个瘤体中:直径≤4 cm的42个瘤体，39个获得完全毁损，毁损率为92.9%；直径为4～8 cm的13个瘤体中7个瘤体获得完全毁损，毁损率为53.8%。无明显术后并发症发生。术后6个月、1年、2年及3年生存率分别为95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。结论 经皮肝穿刺射频消融术对直径≤4 cm的原发性肝癌疗效可靠，是一种安全、有效治疗肝癌的方法。
【关键词】 肝癌；射频消融；毁损率
Therapeutic effect of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma
LI Xiao-jun，CHEN Bao-ling，RAO Rong-sheng.Diagnosis and Theraphy Center of Liver Tumor of Jiangxi，Nanchang 330029，China
［Abstract］ Objective To observe the necrosis effect of radiofrequency ablation （RFA） in hepatocellular carcinoma（HCC） and evaluate its indication.Methods With local anaesthesia and guide with ultrasound or tomography comtegerophy，the polar electrode was punctureed into the tumor and then albated it.Results There were 55 tumors in 41cases.39 of 42 tumors （≤4cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumor necrosis was 92.9%.7 of 13 tumors（4～8 cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumor necrosis was 53.8%.There was no obvious complication in all cases.The overall 6 months，1，2，3year survival rate after RFA were respectively 95.6%，88.5%，75.6% and 65.7%.Conclusion RFA is an effective and safe therapeutic approach for HCC(≤4 cm in diameter).
［Key words］ hepatocellular carcinoma；radiofrequency ablation；necrosis rate
2002年10月～2006年12月，笔者采用经皮肝穿刺射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌患者41例，取得较好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 不能手术的原发性肝癌患者41例，男31例，女10例，年龄35～77岁，平均54.3岁。全部患者均经B超、CT或MRI、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等检查，结合病史明确诊断。41例患者中，单个肿瘤29例，2个肿瘤10例，3个肿瘤2例。行射频治疗瘤体总数为55个，瘤体直径最小1.2 cm，最大8 cm，其中直径≤4 cm 的瘤体有42个，直径为4～8 cm 的瘤体有13个；AFP≥400 ng 21例，AFP低度阳性11例，正常9例。术前查肝功能Child A级28例，B级13例。
1.2 设备 采用Redionics公司生产的RFA1315型消融仪，单束或集束针。
1.3 治疗方法 取仰卧位，采用局部麻醉，B超或CT定位后作0.5 cm小切口，根据患者肿瘤部位、大小和数目的不同，单针单点、单针多点和集束针治疗。针尖达肿瘤对侧边缘，射频输出功率由90 W逐步增加至150 W，治疗时间设定为15 min，仪器自行测定组织的阻抗，治疗结束时，测定局部温度，最后针道加热至99 ℃～100 ℃，起进一步烧灼和止血作用。对于直径≥4.0 cm的瘤体，术后复查发现肿瘤灭活不完全或随访发现肿瘤复发者采取了重复射频消融治疗和无水酒精注射治疗。
2 结果
疗效评价:依据肿瘤灭活情况、临床症状、AFP浓度变化和随访结果进行评价。RFA治疗后，超声和CT影像学检查示:病灶呈高回声，病灶内血流中断或明显减少。术后1周～1个月，彩色多普勒超声示:肿瘤体积缩小、消融灶内血流消失；CT扫描显示病灶内CT值降低，消融灶动脉、门脉期无明显强化及退出；判定为肿瘤灭活。肿瘤完全毁损率与肿瘤大小和射频方式的关系见表1。表1 肿瘤完全毁损率和局部复发率 21例患者术前感觉肝区疼痛，治疗后16例患者疼痛消失，5例有不同程度症状减轻、食欲增加、精神好转及体重增加。AFP浓度变化:在术前AFP浓度大于正常值的32例患者中，治疗1个月后，复查降至正常19例，明显下降7例，5例变化不明显。术中、术后并发症:所有患者均出现不同程度的肝功能损害表现，主要表现为丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，保肝治疗1～2周内恢复至术前水平。术中、术后出现肝区和右肩部疼痛者36例次，部分需用止痛药；术后部分患者出现发热，但体温一般不超过38 ℃，经抗炎对症治疗1周内均可缓解。无黄疸、腹水、气胸、空腔脏器穿孔、内出血及胆漏等并发症发生；未发生与手术相关的死亡。随访结果:6个月、1年、2年及3年生存率分别为95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。
3 讨论
虽然影像学诊断水平较过去有了较大的提高，不少小肝癌在体检或临床就诊时被发现，然而，由于大多合并有不同程度的肝硬化，有相当多的小肝癌因而不能耐受手术切除。另外，还有一部分患者因肿瘤生长部位特殊使手术困难，肝癌术后复发，不宜或不愿意再手术，或合并其他并存病不能耐受手术。因此，损伤小、疗效确切的局部毁损治疗受到重视。射频毁损治疗是目前应用最为广泛的局部毁损治疗，其疗效甚至能和手术切除相当［1］，已经得到广泛的肯定，并且其应用更加成熟。射频消融治疗是利用射频电极头端裸露的非绝缘部分发射频率为460～500 Hz的电磁波在瘤体内形成交流电流，使电极周围粒子发生振荡，摩擦产热，在瘤体内产生高温，造成瘤组织凝固性坏死。另外，高温使肿瘤周围血管凝固，血供减少，加速肿瘤细胞死亡。较多文献报道了RFA治疗肝癌的局部疗效、复发率，肿瘤大小是影响RFA灭活、局部复发的主要因素［2］。由于RFA对小肝癌多能获得较好的灭活效果，与手术切除效果相仿，且创伤小、方便简单，多数学者认为RFA适宜治疗小肝癌［1］。本研究结果也显示，对直径≤4 cm的小肝癌，RFA的肿瘤灭活率达到了92.8%（39/42）。随着治疗方法的成熟和治疗方案的建立［3］，RFA治疗较大肿瘤也逐渐受到重视。在进行RFA消融治疗时，当肝功能及肿瘤局部解剖条件允许时，应扩大消融范围至肿瘤周边0.5 cm以上，可获得较好疗效［4］。由于RFA对瘤体较大、形态不规则、靠近肝内重要管道或空腔脏器的肝癌很容易发生肿瘤灭活不全、肿瘤细胞残留，因为射频消融很难达到较大的毁损范围，而且较大肿瘤经常有卫星灶和血管浸润发生，所以提高大肝癌的治疗效果可以通过将RFA和其他方法如经皮穿刺无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗联合应用等方法［5］。本组术后随访结果显示:术后6个月、1年、2年及3年生存率分别为96.4%、89.3%、78.6%及60.7%，明显优于无水酒精治疗效果，并能与手术切除的效果相媲美。综上所述，笔者认为循环射频消融射频消融治疗是相当安全、有效的，尤其对小肝癌疗效确切。本组治疗中无危及生命的严重并发症发生。
【参考文献】
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作者单位：330029 江西南昌，江西省肝肿瘤诊断治疗中心