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【关键词】 心脑血管疾病
随着心脑血管疾病广泛使用阿司匹林等非甾体类抗炎药，特别是农村患者由于不规范、盲目使用而导致急性胃穿孔的病例逐年增多［1］。近两年来我们收治急性药物性胃穿孔6例，均采取手术治疗加术后规范内科治疗，现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为男性，年龄52～68岁，平均60岁，均为农村患者。既往无溃疡病病史，有较长时间（5～10年）的高血压史，血压（190～170）/（100～120）mmHg，均合并有头痛、头晕病史，发病住院前服用阿司匹林半年以上4例，1年以上2例。阿司匹林剂型为感冒用大片剂（500 mg），剂量每日服用1000～2000 mg，其中1例因有严重头痛，每日服用6000 mg，以缓解症状。服药期间未进行有效的抗高血压治疗，农村医疗条件受限，使部分患者自行在药店购买中成药制剂治疗高血压，且很少复查血压。
1.2 手术探查情况 6例患者均为急性胃穿孔，弥漫性腹膜炎，腹腔有大量混浊液体，穿孔部位位于胃窦前方（大弯侧前壁），穿孔直径<0.5 cm，边缘规整，局部无大的溃疡瘢痕，无淋巴结肿大，胃壁柔软，十二指肠正常。
1.3 手术方式及效果 6例患者均采取胃穿孔修补术，穿孔处取组织病理检查，因胃壁溃疡瘢痕小，修补较容易，缝线收拢无张力，创面加以大网膜覆盖，腹腔冲洗干净并放引流，术后胃肠减压3天，均顺利恢复，引流管术后4天拔除，患者很快痊愈。术后病理报告为胃溃疡改变，HP（+），未发现癌细胞。术后不再使用阿司匹林，根据血压情况使用有效的抗高血压治疗。
2 讨论
详细了解病史，明确诊断。药物性胃溃疡穿孔一般有典型的高血压、头痛或脑卒中等病史，有中长期服用阿司匹林史。患者住院后医生要对服药的剂型、剂量、服药习惯详细询问，本组1例患者因高血压、头痛服用阿司匹林大片剂，每日6000 mg而对高血压原发病并未进行有效治疗，病史调查清楚后才能对药物性胃穿孔的诊断、手术方式的选择以及术后治疗提供帮助。
阿司匹林类药物现在已作为防治心脑血管疾患的常用药物，效果也得到肯定，但其使用一定要在治疗原发病的基础上由医生指导使用。用药期间要对不良反应进行观察，并辅以护胃治疗，原则上要选用小剂量（100 mg）肠溶阿司匹林片，强调不得使用感冒用的大片剂普通阿司匹林，应指导用药并对药物的不良反应、注意事项详细向患者说明。
手术探查情况与药物性胃溃疡穿孔相符后，我们均采取溃疡单纯穿孔修补方式进行处理，因药物性溃疡穿孔一般无大的溃疡瘢痕，穿孔也较小，周围胃壁孔比较柔软，修补效果好，术后患者恢复快，胃的功能得以全部保留，胃切除的并发症也得以避免，对农村患者生活质量及劳动力得以提高，但术中尽可能留取组织做病理检查，本组患者全部做病检，未发现恶性病变［2］。
术后对原发病进行治疗，特别是控制高血压，本组患者术后肠道功能恢复，即请心血管内科医师会诊并安排规范的降压治疗，选择适合的降压药物联合用药，血压很快有效控制，出院后临床症状全部缓解，不再服用阿司匹林等止痛药物，出院3周来院复查，又给予抗HP治疗，采取奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑连续口服用药10天，3个月复查胃镜，溃疡愈合良好。
3 小结
强调积极治疗原发性高血压，对农村患者进行反复高血压普查，并指导用药，合理用药，一旦出现药物性胃溃疡穿孔，应尽量采取单纯修补法以保留胃功能，保护劳动力，减轻患者负担，并给积极有效的术后指导性治疗。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，6.
2 闵北卿，姚恒德，石坤和.消化性溃疡穿孔114例临床分析.中华现代外科学杂志，2005，2（5）：412-414.
作者单位：413064 湖南益阳，益阳市沧水铺人民医院外科