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【摘要】 目的 探讨外伤所致的颅骨粉碎性凹陷性骨折清除同期行颅骨缺损修补成形术的临床疗效。方法 对近五年23例清除颅骨碎骨片后同时采用美国生产的三维钛网、钛钉进行颅骨缺损修补成形术后随访，常规行头颅X线片及CT检查。结果 23例进行随访6个月～2年，临床症状明显改善，头颅外形美观。结论 该手术方法将传统的碎骨片清除与隔期颅骨缺损修补成形术的2次手术同期进行减少为1次手术，减少了患者再次手术的痛苦，并避免了再次手术及麻醉的风险，同时也降低了医疗费用。
【关键词】 颅骨缺损 颅骨修补材料 钛网钛钉
颅骨缺损在神经外科病人中是较常见的，目前在临床上关于颅骨缺损的修补有很多进展。外伤所致的颅骨粉碎性骨折传统的治疗方法是在首次进行碎骨片清除后3～6个月进行颅骨缺损修补成形术。我院自2001年3月以来对23例颅骨碎骨片清楚术后同时采用美国生产的三围钛网、钛钉进行颅骨缺损修补成形术，随访并常规行X线片及CT检查，获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例均为男性，年龄17～56岁，平均36岁。伤后1～24 h入院。打击伤9例，采石场飞石击伤4例，车祸伤5例，刀砍伤2例，坠落伤2例。头颅双侧损伤1例，其余均为单侧一个部位损伤。碎骨片凹陷深度在1.1～1.6 cm。
1.2 治疗方法 患者入院后根据头颅CT及X线片，给予伤口清创缝合、止血、脱水、抗感染、抗休克、密切观察生命征，术前4～16天排除头颅伤口感染，复查头颅CT，了解颅内是否有迟发性损伤、出血及原有脑挫裂伤的变化情况。在全麻下行粉碎性凹陷性骨折清除，有硬脑膜破裂者给予修补，颅骨缺损用美国生产的三维钛网、钛钉修补，头皮下置引流管引流，24 h拔管，少数硬脑膜破裂修补不紧密者，有脑脊液引出，需逐渐抬高引流管脑脊液逐渐减少，术后4～5天拔管。
2 结果
本组全部随访，随访时间6～36个月，常规行头颅X线片及CT检查。患者心理上和精神上平和，头颅形态修复满意，功能性症状消失。
3 典型病例
例1，患者，男，31岁。飞石击伤头部2 h，于2002年1月3日18∶00急诊入院，急性病容，意识呈嗜睡状，左顶部有一5 cm×4 cm×2 cm不规则伤口，右上肢肌力Ⅱ级，病理特征阳性。头颅CT提示：左顶骨粉碎性凹陷性骨折（凹陷深约1.4 cm）并顶叶脑挫裂伤。于2002年1月7日在全麻下行左顶骨粉碎性凹陷性骨折清除，硬脑膜破裂修补，颅骨缺损用美国生产的三维钛网、钛钉修补。于2002年1月17日出院。出院时右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅲ级。6个月后随访，肌力完全恢复正常。
例2，患者，男，56岁。斧头砍伤头部1 h，于2005年10月16日14∶20急诊入院。入院时查：P 116次/min，R 20次/min，BP 72/45 mm Hg。急性病容，意识呈嗜睡状。左额颞顶部有1处6 cm×1 cm×1.5 cm及2处1.5 cm×0.5 cm×1 cm伤口；右颞顶部有一6 cm×1 cm×2 cm伤口。头颅CT示：双侧顶骨粉碎性凹陷性骨折（左侧深约1.6 cm，右侧约1.1 cm）并双顶叶脑挫裂伤及颅内积气。入院后给予头部伤口清创缝合、止血、输血、抗感染、抗休克、密切观察生命征。于2005年10月31日在全麻下行左侧顶硬脑膜破裂修补术，颅骨缺损用美国生产的三维钛网、钛钉修补，术后恢复满意，治愈出院，随访1年，疗效满意。
4 讨论
颅骨缺损修补成形术在临床上是一种常见手术，选择理想的颅骨修补材料，对防止术后发生各种并发症意义重大，而理想的颅骨修补材料必须具备以下条件：（1）组织反应小，无毒性；（2）化学性质稳定好，在组织内不腐蚀、吸收及老化；（3）塑型和固定简便；（4）能透过X线；（5）不传热，不导电；（6）质地轻，并有足够的机械强度；（7）材料来源方便、价廉［1］。美国生产的三维钛网、钛钉是较好的修补材料，塑形效果好，无皮下积液、疼痛等并发症，但价格昂贵［2］，在本组的运用中取得良好的效果，同时该手术方法将传统的碎骨片清除术与隔期颅骨缺损修补成形术的2次手术同期进行，减少为1次手术，减少了患者再次手术的痛苦并避免了再次手术及麻醉的风险，同时也降低了医疗费用。
发生颅骨缺损的原因很多，本组讨论的是颅脑损伤，颅骨骨折。在头部的颅盖部遭受外力打击时，颅骨着力部位发生局部凹曲变形，如果外力作用小，及时终止，颅骨可无明显损伤或仅内板损伤。当外力作用大，就可能造成以打击点为中心的凹陷以及外周环状与线形骨折。如暴力更强，则可造成粉碎性凹陷性骨折，有的同时并发蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、颅内血肿及颅内积气。入院72 h内密切观察病情变化，定期复查头颅CT，警惕颅内高压导致脑移位、脑疝、继发性脑干损伤。同时注意伤口感染。特别是伤后早期不要过早过多的脱水，以免造成颅内出血增加；同时伴有休克者，要科学进行“限制性（低压）复苏”，在本文病例2中得到充分的体现。
【参考文献】
1 马廉亭.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996，35.
2 柳荣军.修补颅骨缺损的材料选择.人民军医，2005，48（2）：111-112.
作者单位：650200 云南昆明，解放军第478医院外二科