外伤性腹股沟斜疝8例诊治体会

【关键词】  腹股沟斜疝；疝修补；诊治体会

    腹股沟斜疝是外科常见病和多发病之一。腹股沟疝的诊治已有近500年的历史。其病因至今仍不完全明了［1］。现将1997~2007年收治的8例外伤性腹股沟斜疝诊治体会介绍如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  1997年5月~2007年5月收治外伤性腹股沟斜疝8例，均为男性。年龄10~40岁，平均32岁。单侧6例，双侧2例。伤后发病时间：3~15天。致伤原因：钝器伤2例；车祸4例；瞬间用力过猛2例。就诊时间：伤后10天~2个月。包块呈长圆形，直径约3~5 cm。可还纳，站立时脱出，平卧消失。不坠入阴囊。

    12  手术方法  传统的有张力修补7例（福格森法4例，巴西尼法2例）；无张力修补1例（补片植入）。

    13  术中情况  8例术中见腹外斜肌腱呈纵行裂开，上至内环口以上1 cm，下至外环口，长度约3~4 cm。疝囊大小约3~6 cm，长度约4~5 cm，基底大，尖端小，未坠入阴囊。疝囊无粘连，易分离。

    2  结果

    平均手术时间86 min。术中出血约20 ml。平均住院时间8天。切口一期愈合。无并发症。8例患者随访至今（平均38个月），未见复发。

    3  讨论

    腹股沟疝经过许多著名解剖学家和外科学家上百年的探索，虽然已经取得了很大的进展［2］，但是其发病原因仍不完全明了。近年来由于科技的进步，人们运用现代技术手段进行临床与基础研究。取得了鞘状突未闭与嵌闭机制削弱、腹股沟区腹横筋膜胶原组织受损、腹股沟区结缔组织病理学变化、影响胶原代谢酶类变化等方面的成果。同时提出了一些假说，如腹膜后脂肪下移学说、腹股沟疝的遗传因素学说、腹股沟疝的干细胞起源学说。外伤作为腹股沟疝的病因未见报告。

    本组病例属青壮年，伤前无腹股沟疝的病史，无鞘状突未闭的病史，无腹股沟疝的家庭史，有确切的外伤史。当强大的外力作用于腹壁时，使腹外斜肌腱裂开，腹股沟管的前壁破裂，内、外环口破裂，内环口和腹横筋膜的嵌闭机制及括约肌功能消失。腹壁的保护作用严重受损。我们知道，腹腔内压力是通过腹壁的肌肉和盆底肌肉收缩、膈肌下移、腹腔内容积减少而产生的［3］。正常腹腔内压力：平卧为10~20 mm Hg；站立为50~150 mm Hg。当强大的腹腔内压力作用于腹股沟区时，腹外斜肌腱裂口增大，肠管、网膜、腹膜等经裂口膨出，就形成了疝。具有发病急，诊断治疗早，预后好，属后天获得性腹股沟疝等特点［4］。

    综上所述，外伤也是腹股沟斜疝的病因之一，望疝外科同仁重视。

【参考文献】
  1 李基德.成人腹沟疝成因的现代认识.中国实用外科杂志，2006，26（11）：817-818.

2 黄志强.腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，2004，53-56.

3 肖乾虎.浅谈腹股沟疝的发生机制.中国实用外科杂志，2006，26（11）：891-892.

4 黄洁夫.腹部外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，676-681.

作者单位：629300 四川大英，大英县中医院