经尿道前列腺汽化电切术的麻醉体会

【摘要】  目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉选择和术中出现稀释性低钠血症的防治。方法 60例经尿道前列腺汽化电切术的患者，均在连续硬膜外麻醉下施行手术。术中出现稀释性低钠血症表现者，给予3%氯化钠注射液200 ml静点。结果 60例患者均平安完成手术。7例出现稀释性低钠血症表现者，经治疗后均完全好转。结论 患前列腺良性增生的老年患者，常同时患有多种内科疾病，故要做好充分的麻醉手术前准备。使用连续硬膜外麻醉比较理想，注意术中稀释性低钠血症的防治。

【关键词】  经尿道前列腺汽化电切术；稀释性低钠血症；麻醉

    Anesthesia experience on transurethral electrovaporization of prostate

    LUO Pei-ling.Department of Anesthesiology，The Friendship Hospital of Urumqi，Urumqi 830049，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the anesthetic methods for transurethral electrovaporization of the prostate and to prevent the dilutional hyponatremia in perioperative in adult patients.Methods  The sixty patients who underwent elective transurethral electrovaporization of the prostate were elected for the epidural anesthesia.If the dilutional hyponatremia occurred in these patients，200 ml 3% Sodium Chloride were given immediately.Results  All the patients were safe，seven patients，who detected dilutional hyponatremia in the operation，had no anesthetic complications by such therapic method.Conclusion  The epidural anesthesia is the ideal method for transurethral electrovaporization of the prostate in old patients who are accompanied with several diseases，and more important issue is to prevent the dilutional hyponatremia.

    ［Key words］  transurethral electrovaporization of prostate;dilutional hyponatremia;anesthesia

    前列腺良性增生是老年男性的常见病。随着老龄化社会的到来，此病的患者逐年增多。本文总结60例前列腺良性增生患者施行经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理体会。

    1  临床资料

    11  一般资料  经尿道前列腺汽化电切术患者60例，年龄60~87岁，ASAⅡ～Ⅲ级。其中高血压患者22例，合并冠心病者12例，慢性支气管炎患者5例，糖尿病患者7例，哮喘患者2例，老年痴呆者2例。

    12  麻醉前准备  高血压患者正规服用降压药，将血压控制在180/100 mm Hg以下，降压药服至手术当天。冠心病者经系统的内科治疗将心律失常控制，并且不能有心肌缺血的表现。心肌梗死者须发病6个月以上且无心绞痛发作时，方可施行手术。糖尿病患者将血糖控制在56～112 mmol/L。慢性支气管炎和哮喘患者将气道炎症控制，化痰止咳，使患者停止咳嗽。哮喘者使用激素等各种控制哮喘发作的药物将哮喘完全控制，哮喘发作期禁止手术。

    13  麻醉方法  60例患者均选用连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L2~3间隙，向上置管，麻醉阻滞范围T10~S。试验量为2%利多卡因3~4 ml，全量用167%利多卡因+02%丁卡因合剂6~8 ml，用药间隔为每1 h追加4~6 ml，术中辅用咪唑安定2~4 mg，常规持续监测血压、呼吸、脉搏、心电图和血氧饱和度，持续麻醉面罩吸氧。术中前列腺汽化电切时间为35~80 min。

    14  结果  手术中使用5%葡萄糖溶液冲洗膀胱，用量为15 000~30 000 ml。有3例患者在冲洗液达20 000 ml后，出现烦躁，并诉胸闷、气短、心慌，此时心率增快，血压下降。立即查血气分析，发现血钠低于135 mmol/L，即给予3%氯化钠溶液200 ml静点，患者症状逐渐改善，完成手术。有4例当冲洗液超过20 000 ml后，患者诉轻微不适，心率开始增快，立即给予3%氯化钠溶液200 ml静点，患者再无不适表现。此时有2例血钠不低于135 mmol/L。对于术中出现血压和心率等变化者，给予相应的处理，所有患者均平安完成手术。

    2  讨论

    前列腺良性增生的患者均是老年人，他们常同时患有多种疾病，最常见的有高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等。老年人由于各器官功能的衰退和代谢减慢，对外界和体内环境改变的适应能力下降。其肝脏功能减退，肝脏代谢和解毒功能降低，使有些药物的代谢减慢，作用时间延长，毒副作用增加，对肝脏的损害增加。临床常用的苯二氮卓艹类、巴比妥类、利多卡因、丁卡因等，主要是经肝脏代谢的药物，用于老年人时应酌情减少剂量，用药时间间隔也应延长［1］。

    因此，对于这类手术患者，要了解其病理生理特点，做好充分的麻醉手术前准备，改善患者的全身情况和各器官的功能，以提高患者对麻醉和手术的耐受能力，确保其手术安全顺利完成。

    经过60例患者的麻醉，笔者认为选择连续硬膜外阻滞麻醉是比较理想的麻醉方法。其阻滞完善，肌松好，对呼吸几乎无扰乱，循环扰乱也较轻，对术前伴有心肺功能不全者更为适宜［2］。

    这类手术患者除了其本身所患的疾病外，都有因使用低渗冲洗液冲洗膀胱，尤其是手术时间长，冲洗量大，所导致的大量低渗液进入静脉系统，引起血液稀释和稀释性低钠血症的危险。该症的发病率相对较高，若认识不足可以造成严重后果。它通常在手术接近结束时出现。一般早期表现为烦躁，之后出现神志恍惚、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、心动过缓、血压上升等症状，再之后出现血压下降，血钠低于125 mmol/L时就可确诊。对于实际手术中的患者，当冲洗液量超过20 000 ml时，就必须密切观察患者，若有烦躁、胸闷不适等不良反应时，应不等血气分析结果，立即给予3%氯化钠溶液100~300 ml，在2~6 h内输入。并可以使用利尿药物，加速体内过多水分的排泄，争取早期恢复正常的血容量［3］。

【参考文献】
  1 李法琦，司良毅.老年医学.北京：北京科学技术出版社，2002，5-16.

2 韩田田，李树人.248例344例次肾移植手术麻醉的回顾和有关问题的探讨.中华麻醉学杂志，1992，12：151-154.

3 黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，240-242.

作者单位：830049 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市友谊医院麻醉科