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【关键词】 膀胱结石 切开取石
1 病历摘要
患者，男，44岁，主因反复发作性尿频、尿急、尿痛、伴尿流中断20年，加重3天，于2006年10月16日来我院就诊。查体：腹平坦，全腹软，肝脾未及，下腹部触压不适，有下坠感。莫菲征（-），麦氏征（-），双肾无叩击痛。B超检查显示：膀胱充盈好，壁不均匀增厚，毛糙，最厚处约0.5 cm，膀胱内至尿道内口处可见大小约5.8 cm×3.8 cm×6.1 cm弧形强回声光环，有嵌顿，不随体位改变而移动。因该强光环影像，前列腺区无法探及正常前列腺回声。X线腹部平片显示：盆腔内可见椭圆形高密度影，密度强弱不均，内可见环状分层，大小约6 cm×4 cm。临床诊断：膀胱结石。因结石巨大，行膀胱切开取石术。术中所见：1个卵圆形结石下端嵌顿在尿道口内，略呈直立状戳在膀胱内，取出结石，外观呈黄褐色，大小约6 cm×4 cm×4 cm，重约130 g。碎开结石，断面为层状结构，有丝状异物。追问其病史，病人20年前有经阴茎塞入异物史。术后患者恢复良好。
2 讨论
原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，随着生活条件的逐步提高，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于男性，病因以前列腺增生、尿路梗阻多见。部分可由肾、输尿管结石落入膀胱造成，极少数由膀胱异物及膀胱憩室引起［1］。该病例既往无泌尿系结石病史，也无前列腺增生等疾病所致的尿路梗阻，纯属异物长期停留在膀胱，局部黏膜继发感染，可出现反复尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，迁延不愈。慢性炎症反复刺激，引起异物包裹层钙质沉着，随着病程的延长，结石越来越大，以至于在膀胱刺激征的基础上，患者间断性出现排尿中断症状。其治疗方法很多，ESWL因为其非侵入性、痛苦少、疗效满意和操作容易而成为首选。ESWL治疗膀胱结石适宜于3 cm以下的单发或多发结石，且无明显下尿路梗阻症状［2］。据报道，其一次碎石后结石排尽率可达95.4％，经第二次碎石全部排尽，血尿出现率7.4％，无其他并发症［3］。对于4 cm以上的膀胱结石，ESWL治疗可引起尿道石街梗阻，所以对于巨大膀胱结石，ESWL并非最佳选择，应选择其他腔内技术治疗或者膀胱切开取石治疗。经膀胱镜行气压弹道碎石、钬激光碎石和电子动能碎石均能够取得较好的疗效［4］。开放手术疗效确切，操作简便。本例患者我们选择开放手术取石治疗，亦取得满意效果。
【参考文献】
1 祝昌明，王友宝，陈长宜，等.宫形节育器异位于膀胱并发结石1例.临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：644.
2 韩见知.体外冲击波碎石技术.北京：人民卫生出版社，2004，126-135.
3 孙雅军，吴卫真，金沁，等.ESWL与膀胱镜大力钳碎石治疗膀胱结石疗效比较.中华泌尿外科杂志，2002，23：202.
4 姜庆，汪军，李彦峰，等.经膀胱气压弹道碎石和前列腺电切同期治疗巨大前列腺增生并膀胱结石.临床泌尿外科杂志，2004，19：759-760.
作者单位：300162 天津，武警医学院附属医院肾病科碎石中心