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【关键词】 肉毒毒素 面肌痉挛 护理
面肌痉挛是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛，是神经科较难治的一种疾病。口服药物、针灸、封闭、物理治疗、红外线、射频消融等治疗均难取得良好效果。手术治疗创伤明显。笔者采用A型肉毒毒素（BTXA）局部注射治疗，临床效果较显著。现将其治疗方法及护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～2007年12月采用肉毒毒素注射治疗面肌痉挛的患者共58例，男26例，女32例；年龄26～62岁；病程：3个月～8年。
1.2 痉挛程度及疗效评价 0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多；2级：轻度痉挛，无功能障碍；3级：明显痉挛，轻度功能障碍；4级：严重痉挛及功能障碍。治疗后完全缓解：痉挛程度降低至0级；明显缓解：2～4级降低至1～2级；部分缓解：4级降低至3级。无缓解：治疗前后无变化。痉挛强度提高1级以上为复发。
1.3 结果 本组58例患者均在24 h到7天内显效，其中36例完全缓解，占62％；18例明显缓解，占31％；4例部分缓解，占7％。本组病例无全身中毒及过敏反应，局部副反应以眼睑下垂为主，共6例（10.34％）；其次口角下垂，共4例（6.89％）；均于8周内自行恢复。
2 护理方法和体会［1，2］
2.1 用药方法 兰州生物制品研究所生产的BTX.A冻干粉剂，用前以生理盐水或注射用水稀释为2.5 u／0.1 ml，视病情需要选择不同肌肉进行局部1处或多处注射，用1 ml注射器于确定位点进针0.5～0.8 cm后注射，每点2.5～5 u。具体注射方法：面肌痉挛注射颧弓处颧大、小肌、颊肌；口角抽搐注射点，口角上、下唇的口轮匝肌、颏肌等点。每点剂量2.5～5 u，每人每次总剂量小于55 u，有残存痉挛者1周后追加注射。观察药效作用时间半年以上，复发者可重复注射治疗。
2.2 注射前健康教育 向患者讲述注射原理及注射中、注射后可能出现的问题，并指导预防与减轻并发症的发生，消除患者疑虑，并有足够的心理准备，配合治疗。
2.3 面部护理 注射前保持面部清洁，并停用氨基糖苷类药物，因其可加强肉毒毒素的毒性。
2.4 询问过敏反应 注射前详细询问过敏史，注射后严密观察30 min，有无过敏现象，备肾上腺素1 mg。
2.5 严格无菌操作 严格无菌技术操作防止感染，每点注射后认真压迫止血，尽量做到准确、定量、缓慢注射、减少渗漏，注射完毕勿揉擦，避免药物周围扩散。
2.6 不良反应 A型肉毒毒素注射后，部分病人可出现闭眼困难、上睑下垂、视物模糊、流泪等副作用。应向患者解释清楚，无须处理，一般2～8周可自行消失。出现闭眼困难者白天需戴眼镜，晚上睡觉用消毒纱布覆盖，必要时应用抗生素眼膏或眼药水，以防暴露性角膜炎发生。
3 讨论
肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生的一种大分子蛋白的突触前神经毒素，不影响乙酰胆碱的合成和释放。它作用于周围运动神经末梢，神经-肌肉接头即突触处，抑制突触前膜释放神经介质-乙酰胆碱，从而引起肌肉松弛性麻痹，消除痉挛症状。但对神经递质释放的阻碍作用是不可逆的，随着新的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连接，神经传导和肌肉活动才得以逐步恢复，这通常需要2～3个月，故绝大多数病例在3个月后复发，复发者可重复注射。总之A 型肉毒毒素局部注射治疗面部肌痉挛疗效确切。方法简便、易行。只要规范操作及加强术中术后护理，副作用少，可避免严重并发症发生［3～4］。
【参考文献】
1 吴承远，刘玉充.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，713-718.
2 汤晓芙，万新华.临床应用肉毒毒素注射治疗应注意的问题.中华神经科杂志，2001，34（2）：68.
3 张为西，梁秀岭，陈嵘.局部注射A型肉毒毒素治疗局限性或节段性肌张力障碍.实用美容整形外科杂志，2000，5：1.
4 张东清，郑祖云，唐自相，等.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效.海军医学杂志，2001，22（2）：125.
作者单位：521000 广东潮州，解放军第188医院烧伤整形科