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【关键词】 脾囊肿 手术治疗
1 病历摘要
患者，女，55岁，患者于18年前体检时B超发现脾脏有一囊肿，直径约2 cm，故未治疗，每年B超复查，18年来囊肿逐渐增大，数目由一个增至数个，近2年来左上腹偶有阵发性钝痛，无外伤史。查体：腹平软，左上腹可扪及一肿块，光滑，无压痛，活动度差。血常规：WBC 6.47×109/L，Hb 156 g/L，PLT 150×109/L，肝肾功能正常，凝血功能正常。B超示：肝、胰、双肾未见异常，脾厚6.0 cm，最长径15 cm，表面光滑，脾内见多个无回声区，较大者7.6 cm×7.7 cm，壁薄光滑，后方回声增强。腹部CT示：脾轮廓增大，大小约7个肋单位，脾实质内示多个大小不等囊状低密度影，边缘较清，大者约8 cm×7.5 cm，部分病灶周围可见环状钙化，内密度均匀。遂在全麻下行剖腹探查，术中见脾色暗红，脾前缘及脏面见3个较大囊肿，两个大者约8.0 cm×7.5 cm，小者约5.0 cm×4.0 cm，囊肿壁呈灰白色，光滑。行脾脏切除，脾内有数个小囊肿。术后病理回报：（脾）血管瘤，囊性变伴出血及假性囊肿形成，部分囊腔内可见胆固醇结晶及钙盐沉积，免疫组化：CD34＋，α-SMA血管瘤及囊性变部位平滑肌（+），KP-1（-），CD20（-），CD3（-），Ki-67（-）。
2 讨论
脾囊肿属罕见疾病，分为真性与假性两类。真性脾囊肿的囊壁具有上皮细胞或由内皮细胞被覆，包括真性非寄生虫性囊肿又称原发性囊肿（如皮样囊肿、表皮样囊肿、淋巴管囊肿及单纯性囊肿）和寄生虫性囊肿，寄生虫性囊肿最常见为脾包虫病，其发生率占所有包虫病的2％～3％；假性继发性囊肿内壁无衬里细胞，多为损伤后脾脏陈旧性血肿或脾梗死灶液化后形成。此患者为脾血管瘤囊性变形成的多发假性囊肿。
脾脏囊肿临床无特异性表现，其主要表现与囊肿的大小、部位、类型有关。小的脾囊肿不引起临床症状，囊肿较大时表现为脾大或因牵引压迫邻近脏器而引起如左上腹不适、消化不良等相应症状，如并发感染可出现腹痛、发热等症状，囊肿溃破时左上腹肿块缩小或消失，继而出现弥漫性腹膜炎症状，甚至休克。X线检查、B超、CT、核磁共振等检查均有助于本病的检查，包虫三项试验有助于脾包虫病的定性诊断［1］。
脾囊肿的治疗，应根据囊肿的大小及临床表现而定，一般小的非寄生虫性（直径<2 cm）且无症状的脾囊肿不需治疗，定期B超监测观察。体积较大且有压迫症状的脾囊肿，以及寄生虫性、感染性脾囊肿应手术治疗。脾囊肿的手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质及病情来决定，可根据情况施行脾囊肿摘除术、脾节段切除术或脾切除术治疗。传统的外科治疗以脾切除为主要手段，随着对脾免疫功能的认识，为了避免脾切除后感染，现在主张手术尽量保留脾脏功能，特别是儿童患者保留脾脏以避免脾切除后凶险感染非常重要［2］。（1）对于脾囊肿较大或有感染、寄生虫性囊肿、囊肿位于脾门或脾中间部者可行脾切除，对于寄生虫性囊肿手术要轻柔，寄生虫性囊肿若手术中破裂，囊液漏入腹腔，部分患者可出现过敏性休克和腹腔内广泛种植；（2）如囊肿位于脾上极或下极可考虑脾部分切除；（3）可选择健康脾片行网膜移植以恢复部分脾脏功能；（4）可行囊肿经皮穿刺引流或注射硬化剂（无水乙醇），能使囊液引流、囊壁坏死、萎缩和塌陷，从而达到治疗目的。由于囊液外渗可出现过敏性休克和腹腔内广泛种植，寄生虫性囊肿穿刺一直视为禁忌，但随着介入治疗技术的不断完善及腹腔镜技术的广泛应用，以穿刺为基础的包虫微创也取得了较大突破。［参考文献］
【参考文献】
1 丁锦辉，罗超英.单纯脾包虫病的临床特征与诊治分析.中原医刊，2007，34（12）：7.
2 许世吾，陈晓军.真性脾囊肿的诊断和治疗.腹部外科学，2002，15（6）:379.
作者单位：810600 青海平安，平安县中医院