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【关键词】 脾切除术 静脉曲张
1 病历摘要
患者，男，42岁，煤矿工人，因“反复呕血、解黑便3年”，多次内镜治疗无效入院。3年前患者突然出现呕血，为鲜红色，量较大，并解柏油样黑便多次，在当地医院诊断为门脉高压症并食道胃底静脉曲张破裂出血，予三腔二囊管压迫，输血，降低门脉压力等治疗后出血停止转某院消化科治疗。彩超检查考虑门静脉系统血栓形成引起肝前型门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血，多次行内镜注射治疗，效果不佳而转入普外科。患者7年前因外伤性脾破裂而行脾切除术，无肝炎及血吸虫病史。查体：贫血外观，心肺（-），腹稍膨，全腹软，未及明显压痛、反跳痛，未及腹内肿块，肝脾未及肿大，移动性浊音（±），肠鸣音亢进。辅助检查：乙肝、丙肝、戊肝检查均阴性，普外科CT检查示左上腹一巨大肿块，考虑副脾可能，未见门静脉系统血栓。初步诊断：门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血，副脾肿大。行择期手术，术中见肝脏正常，原脾胃韧带位置有一巨大肿块，向左肝下、胃后、胰体尾后生长并压迫胰颈部肠系膜上静脉，行肿块完整切除并贲门周围血管离断术，术后出血停止，痊愈出院，术后病理报告：副脾。术后1个月复查胃镜示胃底静脉曲张消失。
2 讨论
副脾是指脾脏以外存在的与主脾结构相似，有一定功能的脾组织，发生率约10%～35％不等。副脾大小不一，从几毫米到几厘米，数量不等，约1～5个。副脾多位于脾门附近，约1/4位于脾血管及脾尾周围，少数位于脾胃韧带、脾结肠韧带等处。副脾—般无明显症状，多数是因其他手术时发现。主脾切除后，副脾增生引起脾功能亢进，不全性肠梗阻，血液病症状复发等问题偶见报道［1～2］。但副脾增生肿大压迫引起肝前性门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血未见提及。
根据患者反复多次呕血、便血、有胃底静脉曲张，可以诊断为门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血。患者有脾切除病史，彩超又怀疑门静脉系统血栓，容易误诊为脾切除术后门静脉血栓形成引起的肝前型门脉高压症。一般认为门静脉血栓形成多发生于术后短时期内，且脾大、脾功能亢进患者术后多见，该患者外伤性脾破裂脾切除术后已7年，又无肝炎、阑尾炎等病史，发生门静脉血栓可能性小。因此，对于脾切除术后病人如果出现肝前型门脉高压症等情况，要考虑到副脾增生的可能，以防误诊。
【参考文献】
1 范立侨,张凤瑞,刘品一.门脉高压症术后副脾功能亢进一例.中国实用外科杂志，1998，18（3）：160.
2 姚兴伟，李娟.脾切除术后副脾功能亢进并发不全性结肠梗阻一例.消化外科，2006,1（1）：29.
作者单位：330006 江西南昌，南昌大学第一附属医院普外科