点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰段椎体病变的疗效。方法 通过对26例胸腰椎骨折和结核患者采用前路减压固定植骨融合治疗的临床资料分析，观察其脊柱的稳定性和神经功能恢复的情况。结果 26例患者中有神经损伤者逐渐有所恢复，结核患者痊愈。随访X线片见植骨完全融合，无一例断钉和拔钉。结论 对于来自椎管前方的致压因素和病灶，从前路手术减压和病灶清除较彻底，神经功能恢复好，Ⅰ期固定融合重建稳定性的融合率高。
【关键词】 胸腰段椎体病变；前路减压；内固定
胸腰段椎体骨折是高处坠落伤、车祸、交通事故中最常发生的严重创伤，胸腰段椎体结核也是常见的一种椎体病变，致残率高，常伴有脊髓损伤等严重并发症。致压物往往来自于硬膜囊的前方，从脊柱前路减压、植骨内固定可获得满意效果。我科从2004年9月以来，对26例胸腰段骨折和结核患者进行前路减压，病灶清除、植骨、内固定，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄30~72岁，平均41.8岁，病因：车祸伤14例，坠落伤9例，结核3例。骨折部位T10 1例，T12 2例，L1 15例，L2 4例，L3 1例，L1合并L2结核1例，L2合并L3结核1例，L1结核1例。
受伤至手术间隔时间4~10天，平均5天；腰椎结核患病时间半年至2年。26例患者中有7例术前出现不同程度的脊髓神经损伤，其中全瘫1例，不全瘫2例，神经障碍4例。用Z-plate钛钢板固定18例，单钉棒固定8例。
1.2 手术方法 患者全麻气管插管后取右侧卧位左侧入路，对T10和T12采用胸腔入路，切除病椎上方第2肋；L1采用切除12肋的入路，L2~ L3采用肾切口，从腹膜后进入。结扎病椎和需固定椎的节段血管，用骨刀和咬骨钳切除病椎的后2/3和所有的结核灶，取出突入椎管内的骨块和病灶，可先切除病椎的部分左侧椎弓根便于取出骨块，彻底行椎管减压。同时切除病椎上、下的两个相邻椎间盘和健椎的终板，分别在上、下健椎上拧入螺钉，螺钉的尖端向前与椎体轴面呈100°夹角，撑开器撑开后测量植骨块长度，取术侧髂骨块备用，在上、下椎终板的中份从左到右各开1.0 cm宽，0.5 cm深的槽，用击入器将髂骨块植入上、下椎已开的槽内，取下撑开器，放平腰桥，放入合适的Z-plate钛钢板或单钉棒。手术时间3.5~5 h，术中失血600~1500 ml，平均800 ml。脊柱结核患者服抗痨药1~1.5年。
1.3 结果 本组21例获随访，随访时间6个月~4年，复查X线片示钢板螺钉位置正常，椎体高度恢复，植骨块全部融合，无断钉和拔钉现象。术后3例出现大腿外侧感觉减退，以后逐渐恢复；取髂骨块处疼痛者1例；1例全瘫患者无明显神经功能恢复；其余6例不同程度脊髓神经损伤者皆有一至三级的恢复，脊柱结核全部治愈。
2 讨论
胸腰段骨折和结核常出现椎管前方受压，损伤和压迫脊髓圆锥或马尾神经，经前路手术可在直视下行骨折椎体后2/3切除，椎管前方直接减压，减压效果十分理想。而后路减压是依靠后纵韧带的弹性和器械从后外侧绕过硬膜囊将骨块推向前方，效果往往不理想，且易致脊髓新的损伤，减压效果不如前路手术。
通过本组病例的手术，我们认为本手术为限期手术，力争早做，以避免骨折时间延长而增加术中出血量。在取出椎管内压迫脊髓的骨碎片时动作要轻柔，防止用力撕扯。结扎节段血管要仔细，脱落后出血可用Cobb剥离器阻断血管两端。减压前需切除上、下椎间盘及病椎的椎弓根，这样既可明确椎管前壁的位置，又可大大缩短减压时间和减少出血量。
作者单位：611630 四川蒲江，蒲江县人民医院