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【摘要】 小肝癌的治疗仍以手术切除的综合治疗为主，但各种局部消融治疗在小肝癌的治疗中越来越受到重视，如射频消融、微波消融、冷或热消融等，其中酒精消融以其操作简便，价格低廉，可反复消融的优点受到了广泛关注。笔者通过对27例单纯酒精消融治疗小肝癌的观察中，有效治疗率为100%，治疗后1、3、5年生存率分别达到92.6%，77.7%，51.8%。故笔者认为酒精消融可替代手术切除而成为小肝癌的主要治疗方式。
【关键词】 小肝癌；酒精消融
小肝癌指肿瘤直径≤5.0 cm，微小肝癌直径≤2.0~3.0 cm，学者普遍认为乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌（HCC）是乙型肝炎发展的典型三部曲。文献报道：重度慢性活动性肝炎和肝硬化患者发生肝细胞肝癌的几率为23.8%~25.4%。日本肝癌研究会报道原发性肝癌患者中有63.9%合并有肝硬化，我国的HCC病人高达85%~90%合并有肝硬化［1］。HCC因其特殊的生物学特性如血供丰富，肝脏组织脆弱，或肝癌的多中心起源等因素决定了肝癌生长速度快，早期即可能出现肝内或因门静脉癌栓出现转移。小肝癌和微小肝癌的门静脉癌栓发生率高达76.6%和37.0%［2］；同时因为肝硬化的肝功能损害，手术根治切除机会约30%~45%。早发现和早治疗仍然是提高HCC治疗效果的关键因素。近年来，健康体检发现了大量的小肝癌甚至微小肝癌的病例，笔者对27例小肝癌或微小肝癌的治疗做了一些探索认为：经皮无水酒精注射（PEI）应成为小肝癌或微小肝癌治疗的标准治疗方式。
1 小肝癌或微小肝癌的诊断
小肝癌或微小肝癌多无明显的自觉症状，患者往往在体检中发现。超声、CT、MRI可以提供比较准确的影像学结论，但仍然需要肝脏穿刺活检做出权威性的诊断。
2 PEI的方法及适应证
1983年日本学者Sugiura首先采用PEI的方法治疗肝癌，通过无水酒精注射使肿瘤组织高渗脱水，细胞内蛋白变性，组织固定坏死的原理破坏肿瘤组织达到治疗肿瘤的目的。适用于肿瘤直径≤3.0 cm，数目≤3个的肝脏肿瘤［3］。笔者对部分直径≥5.0 cm的肝癌采用肿瘤周围封闭注射的方法仍然取得了满意的效果。
2.1 穿刺注射的方法 肝癌的穿刺一般在超声或CT引导下进行。但超声的图像不够清晰，对肿瘤的测定有一定误差，注射后不能准确反映肿瘤的密度变化，故多在CT引导下执行穿刺和注射，具体方法是根据CT扫描图像确定肝癌的大小、部位，找出体表标记。此标记应距肿瘤最近，穿刺直接，穿刺角度良好，根据肿瘤大小确定无水酒精的用量。一般以肿瘤体积的体积（cm3）确定无水酒精用量，或20~25 ml为一个穿刺部位的基础用量，注射时用带侧孔的多极注射针，注射速度要达到4~5 ml/s，可使酒精在肿瘤内均匀弥散成为一个半径约2.0 cm的球形消融灶，同时避免针孔堵塞，若肿瘤直径较大，可多点穿刺且靠近肿瘤边缘，消融不完全时可间隔1周继续消融，反复5次基本能够达到完全消融的目的，完全消融的指征为超声检查见肿瘤区域为高回声，无明显血流信号，增强CT扫描见肿瘤呈完全的低密度影，无增强信号。
2.2 消融后效果观察 27例小肝癌或微小肝癌经无水酒精92次消融治疗，平均消融次数为3.4次，全部达到完全消融。经过肿瘤多部位穿刺活检证实肝癌组织完全坏死。27例中AFP消融前阳性21例，消融术后15例AFP显著降低，6例AFP转为阴性。1、3、5年生存率分别为92.6%，77.7%，51.8%。
3 小结
目前小肝癌或微小肝癌的局部治疗方法很多，如各种血管介入治疗、微波固化及射频消融治疗、肿瘤内无水酒精或醋酸治疗及高低温治疗等都取得了一定成效。其中PEI具有安全、操作简便、成本低廉、并发症较少、疗效确切的优点。Shiina等［4］报道了143例小肝癌采用PEI治疗的效果，1、3、5、10年的生存率为93%、73%、55%，32%，以及很多比较PEI和手术切除的对比分析认为：对小肝癌的治疗PEI不逊于手术切除。笔者根据以上观察认为：对小肝癌或微小肝癌PEI的局部治疗应为首选治疗方式。
【参考文献】
1 陈孝平，张志伟.重视肝脏微小占位病变的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2006，9（26）：644-645.
2 梁力健，郑进方.影响小肝癌病人术后生存的相关因素.中国实用外科杂志，2006，9（26）：646-648.
3 马宽生.肝癌的局部消融治疗及进展.肝胆外科杂志，2005，4（13）：250-251.
4 Shina S，Imamura M，Obi S，et al.Percutaneous ethanol injection therapy hepatocellular carcinoma.Gan To Kagaku Ryoho，1996，23（7）:835-839.
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属第二医院