点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨围术期防治乳腺癌术后皮下积液方法。方法 术前全面评估患者情况；术中注意手术操作方法的改进，尽量避免术后出血、淋巴漏、脂肪液化等并发症的发生；术后注意创面引流、加压包扎、抗感染等处理。结果 手术治疗乳腺癌患者87 例，出现皮下积液8 例，发生率9.2％。结论 加强围术期的整体观念是预防乳腺癌术后皮下积液关键，出现了皮下积液若能及时妥善的处理仍能获得良好的效果。
【关键词】 围术期；乳腺癌；皮下积液；术后并发症
皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症，也是术后不能及时进行放化疗的主要原因之一，直接影响到乳腺癌综合治疗计划的进行及治疗效果。在围术期，注意认真处理每个环节，可以有效地避免皮下积液的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年3月～2007年12月手术治疗乳腺癌患者87 例，男1例，女86例；年龄最大81岁，最小31岁，平均51.6岁。TNM分期:Ⅰ期11例，Ⅱ期55例，Ⅲ期21例。全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌80例，浸润性小叶癌4例，黏液腺癌1例，小叶原位癌1例，叶状囊肉瘤1例。
1.2 手术方法 改良根治术85例，乳腺单纯切除术2例，纵梭形切口24例，横梭形切口63例，使用手术刀或电刀游离皮瓣，电刀止血，结扎或缝扎较粗的血管和淋巴管，分别于腋下及胸骨旁留置多孔硅胶引流管各一根，接一次性负压吸引器，创面用小纱布团均匀加压包扎。术后待引流量小于10 ml/24 h时拔管，一般引流24～48 h。术后72 h打开换药。
2 结果
本组患者术后出现皮下积液8例，发生率为9.2％，其中积液量多于30 ml 2例，积液10～30 ml 6例。其中1例术后出血，早期局部切口撑开引流；1例皮肤戳孔置管引流并加压包扎；6例行1～8次注射器穿刺抽液后加压包扎，愈合时间为术后10～35天。
3 讨论
皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，对其发生率的报道数据相差较大，约10％～70％。皮下积液可能与下列因素有关:皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅、切口感染、较大淋巴管损伤［1］、术后脂肪液化。为保证综合治疗计划的顺利进行，防止皮下积液的发生，应注意以下几个方面。
3.1 术前准备 按重大手术常规准备（对循环系统、呼吸系统、凝血功能、营养状况等进行具体评估），手术野及同侧腋窝皮肤准备［2］。
3.2 术中操作 （1）术中尽量使用手术刀游离皮瓣，使用电刀尽量以“切”为主“凝”为辅，避免大量灼伤脂肪组织。（2）皮瓣剥离平整，避免“高低不齐”，充分结扎血管及淋巴管，减少血液及淋巴液的渗出。（3）切口缝合张力适度，分别于腋下、胸骨旁留置硅胶引流管，用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，创面用小纱布团均匀加压包扎，注意包扎不宜过紧使压力均匀，加压包扎时间一般7～10天。
3.3 术后处理 （1）术后引流管要保持低负压及引流通畅，注意观察引流液的性状，如发现活动性出血，应及时处理；待引流量小于10 ml/24h时拔管，一般引流24～48 h。（2）合理使用抗生素，减少感染机会，禁止从患肢输液。
若发生皮下积液，则应根据积液的多少做相应处理，积液多于30 ml应再行皮肤戳孔，置入负压引流管行负压引流，同时辅以加压包扎，待引流量小于10 ml/24 h时拔管；如积液少于30 ml可用注射器抽吸后，局部加压包扎。
总之，加强围术期的整体观念才是预防及治疗乳腺癌术后皮下积液关键。只有术前认真评估；术中合理选择手术方式，注意每一个操作细节；术后严密观察引流情况，及时、准确判断和处理术后出血及淋巴管漏，才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当出现了皮下积液，要采取积极适当的方法尽快解决问题，不要影响乳腺癌患者的后续治疗，让患者能按计划完成整个治疗。
【参考文献】
1 郭仁宣.乳腺外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，222.
2 黎介寿.围术期处理.北京：人民军医出版社，1999，390.
作者单位：650302 云南昆明，云南昆钢医院外二科