点击显示 收起
【关键词】 非霍奇金恶性淋巴瘤 乳腺
1 病历摘要
患者，女，42岁。因发现左乳房无痛性肿物8个月，加重1个月于2008年2月13日入院。该患于2007年8月6日无意中发现左乳房内侧有一蛋黄大小肿物，无疼痛，活动良好。未予以治疗。近一月来发现肿物增大明显，仍无疼痛。来我院就诊。查体：左乳内侧触及一12 cm×12 cm×8 cm大小肿物，边界不清，无活动，无触痛，局部皮肤红肿，皮温增高，按之呈橘皮样变。在肿物中心区域皮肤可见一3 cm×2 cm×1 cm不规则湿疹样变。乳头无内陷，无溢血溢液。同侧腋窝触及两枚肿大淋巴结。双侧锁骨上下窝、对侧腋窝及左右腹股沟区无异常。以“炎性乳癌”收入院。体温37.1 ℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg。实验室检查：白细胞3.6×109/L，血红蛋白138 g/L，嗜酸粒细胞0.15%，血型“O”型，血糖4.5 mmol/L（4.2～6.4 mmol/L），尿酸317 μmol/L（142～416 μmol/L）。肝肾功能正常。乳腺超声：左乳皮下组织增厚，回声紊乱，可见增宽淋巴管回声。几乎未见正常乳腺组织，探及大片低回声，形态不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减。左侧腋窝探及数枚肿大淋巴结回声，较大的约1.5 cm×0.75 cm。右侧乳腺及腋窝无异常。腹部超声：肝脾未见异常，腹主动脉及后腹膜处未见肿大淋巴结。X线胸片：双肺野及纵隔未见异常。头颅CT：未见异常。发病以来无发热、消瘦、乏力、失眠等症状。13岁初次月经，月经规则。22岁育一男孩，健康存活。否认家族患乳腺癌及其他特殊病史。入院后即给以重组粒细胞集落刺激因子150 μg肌注。局麻下取病理组织。经吉林大学第二临床学院病理科会诊：左乳腺恶性肿瘤，病变形态符合恶性非霍奇金淋巴瘤，浸润皮肤。滤泡性小裂细胞型。术前日白细胞升至11.3×109/L。于2008年2月18日在全麻下行左乳癌根治术，术后恢复良好。于3月5日转入肿瘤科进一步治疗。
2 讨论
乳腺癌病理类型中以乳头状癌、导管癌、小叶癌为多见，还可见有髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌及鳞状细胞癌等病理类型。恶性淋巴瘤是原发于全身淋巴系统的恶性肿瘤。而始发于乳腺组织内的非霍奇金淋巴瘤很少见，如此之大的肿瘤就更少见了。非霍奇金淋巴瘤的患者常出现淋巴结迅速增大，或表现为结外组织的肿块，多见于口咽部、胃肠道、骨髓或中枢神经系统，也可累及肝脾。疾病播散方式可多见于越过邻近而向远处淋巴组织转移，而且非霍奇金淋巴瘤还可以多中心起源，所以一旦确诊，常已播散全身。如不及时的诊断和治疗，会在短时期内死亡。如加强联合放、化疗的完全缓解率可达60%～80%，甚至可无瘤生存。非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病常见，各年龄组均可发病，发病率随年龄而增高。本例始发于乳腺组织，肿瘤如此之大，带瘤时间之长，而且身体其他部位未见异常，的确罕见。
作者单位：135100 吉林辉南，辉南县中医院普外科