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【摘要】 目的 探讨阑尾脓肿的患者早期手术治疗的临床优势。方法 总结124例阑尾脓肿的早期治疗。强调手术清除病灶，反复冲洗脓腔大网膜片覆盖阑尾残端，术后强有力的抗生素应用。结果 本组病例伤口一期愈合109例（88%），二期愈合15例（12%）。无一例肠瘘及腹腔脓肿发生。结论 术中细致操作、彻底去除病灶、术后强有力抗菌治疗、早期治疗阑尾脓肿是可行的。
【关键词】 阑尾脓肿；早期治疗
阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症，阑尾脓肿的治疗临床往往倾向保守疗法，保守治疗后患者病程延长，而且可能导致脓肿破裂形成腹膜炎等严重并发症甚至危及患者生命。本文回顾性分析我院1992～2007年124例阑尾脓肿早期治疗的临床体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例124例，其中男75例，女49例，平均年龄43岁，年龄最大78岁，最小15岁。平均病程7天，均有转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的右下腹部包块，实验室检查白细胞总数升高、中性分叶分类增高，B型超声显像诊断显示右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小直径大约4～7 cm，边界清楚。
1.2 治疗方法 采用手术治疗：（1）麻醉、连续硬膜外麻醉。（2）手术切口、麦氏切口或右腹直肌外缘切口，大小适度以便于暴露、便于操作。（3）手术方法：入腹后用纱布垫保护好周围脏器，钝性分离，清除坏死组织，吸取脓液，寻找阑尾并切除阑尾，残端荷包或8字包埋，截减大网膜片覆盖残端，0.5%MDZ冲洗。（4）术后使用头孢三代或喹诺酮类三代抗生素治疗。
1.3 结果 全组病例切口一期愈合率88%，二期愈合率12%。无一例肠瘘及腹腔脓肿发生。
2 讨论
过去认为急性阑尾炎病程超过3天或脓肿形成主张非手术治疗，待炎症消退3个月后再行手术切除阑尾，其理由是避免肠瘘、腹腔感染并发症的发生，但非手术治疗时间长，效果不确切，有些患者因炎症继续进展，脓肿扩大甚至破裂而形成浸润性腹膜炎、肝脓肿、脓液腐蚀破坏肠壁致肠管与脓腔之间形成内瘘，肠梗阻等［1］。经本组治疗体会如下：（1）有资料显示阑尾周围脓肿病程1周内的早期手术和1周后晚期手术，其一期愈合率无明显差异，但死亡率后期明显较早期手术高。早期手术可解除手术治疗时间长疗效不明显的弊端，可一次性解决脓肿及阑尾炎复发的问题，避免患者二次手术的病痛及由此带来的经济负担［2］。（2）合理的使用抗菌力强的抗生素，改变了过去因抗生素抗菌力度不够而致使腹腔内再次感染出现的并发症。（3）合理处理阑尾残端，可避免残端瘘发生。本组资料显示，残端部有效结扎，保证了回盲部结肠内大肠杆菌不向腹腔内渗出，大网膜片覆盖残端有利于残端组织炎性水肿消退、修复。
总之，本组资料显示早期手术治疗联合合理抗生素的应用，阑尾脓肿早期治疗是可行的。
【参考文献】
1 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2001，608.
2 孙小兵.小儿阑尾脓肿的手术治疗.中华小儿科杂志，2001，5：291-292.
作者单位：629300 四川遂宁，遂宁市大英县中医院