七氟醚与异丙酚用于全麻诱导的效果比较

【摘要】  目的 七氟醚和异丙酚用于全麻诱导，比较两者麻醉效果及对患者血流动力学、应激反应的影响。方法 选择40例LC手术患者，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄18～65岁，随机分为两组(n=20)，七氟醚组(S组)，吸入1 MAC七氟醚麻醉诱导，异丙酚TCI组(P组)，靶控输注血浆靶浓度3 mg/L，异丙酚麻醉诱导。患者入室静卧5 min后记录血压(BP)、心率(HR)作为基础值。记录插管前即刻(T1)、插管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的BP、HR、血糖和患者意识消失的时间。结果 与基础值比较，T1、T2时两组BP、血糖均下降(P＜0.05)，S组HR减慢(P＜0.01)；T2时P组BP下降(P＜0.01)；T4时P组BP下降(P＜0.05)；组间比较，T4时P组HR较S组快(P＜0.05)，S组BP较P组升高明显(P＜0.05)，P组血糖较S组高(P＜0.05)。S组意识消失时间短于P组(P＜0.01)。结论 七氟醚吸入麻醉比异丙酚静脉麻醉应激反应小，血流动力学变化小，更适合于全麻诱导。

【关键词】  异丙酚；七氟醚；全麻诱导

    Comparison on induction effects of general anaesthesia with sevoflurane and propofol

    SHI Liang,WU Di,XIE Wen-pin.Department of Anesthesiology,Force Shanghai Corps Hospital,Shanghai 201103,China

    ［Abstract］  Objective  To compare the effects of induction with sevoflurane and propofol in stress reaction and hemodynamics.Methods  Forty ASAⅠorⅡ patients aged 18～65 were randomized into 2 groups(n=20):sevoflurane group (S) and propofol group （P).In group S induced with anesthesia was started with 5% sevoflurane and fresh gas flow rate of 5 L/min.The inspired concentration of sevoflurane was reduced to 1 MAC.In group P induced with TCI of propofol.The target plasma concentration (CT)of propofol was at 3 mg/L.Then observed the variation of blood BP，HR，blood sugar in different time in both groups.The time of loss of consciousness (LOC)was recorded.Results  BP，blood sugar in both groups and HR in group S were significantly decreased immediately before intubation as compared with the baseline values before induction of anesthesia (P＜0.01).BP and HR returned to the baseline levels after intubation.HR was significantly lower after intubation in group S than in group P.Blood sugar level in group P was much higher than group S after intubation 10 min (P＜0.01).The time of LOC was significantly shorter in group S than in group P (P＜0.01).Conclusion  Induction of anesthesia with sevoflurane can lead to less stress and minor variation in hemodynamics than injection of propofol，so it is better for anesthesia.

    ［Key words］  propofol；sevoflurane；general anesthesia inducing

    七氟醚是一种新型吸入全身麻醉剂，该药具有良好的麻醉性能，它血气分配系数低，对呼吸道刺激作用小，诱导期短，苏醒快，麻醉过程平稳，可以安全用于成人、儿童和老年人的麻醉。异丙酚近年来已广泛应用于临床麻醉及ICU镇静、镇痛等，取得较好的效果。本试验通过比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚靶控输注用于LC手术麻醉诱导对患者血流动力学、应激反应、呼吸道刺激症状等的影响，观察两药的麻醉效果，为临床合理选择麻醉诱导方法提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择ASAⅠ级或Ⅱ级择期行LC手术患者40例，男24例，女16例，年龄18～65岁，体质量48～82 kg，术前无精神、神经疾病史，无长期阿片类或安定类用药史，无严重心、肺及中枢神经系统疾病史，肝、肾功能未见明显异常。随机分为2组，每组20例(n=20)：七氟醚组(S组)和异丙酚TCI组(P组)，两组患者一般情况无显著差异。

    1.2  麻醉方法  患者入手术室前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入室后建立静脉通道，常规监测心电图，脉搏血氧饱和度、无创血压。患者静卧5 min后记录血压(BP)、心率(HR)、血糖作为基础值。通过S/5 Avance麻醉工作站（Datex-Ohmeda公司，美国）面罩吸入纯氧3 min后开始诱导，2组均先予咪唑安定（0.1 mg/kg）和芬太尼（批号070803，湖北人福药业有限责任公司）4 μg/kg静脉诱导。S组予七氟醚吸入（批号：7619，日本丸石制药株式会社），开启Sevotec5七氟醚挥发罐（Datex-Ohmeda公司，美国），刻度浓度为6%，初始氧气流量为5 L/min，同时嘱患者深呼吸，待其意识消失（呼之不应和睫毛反射消失）后行正压手控通气，降低氧气流量为2 L/min，予维库溴铵（批号：070308，浙江仙琚制药股份有限公司）0.1 mg/kg静脉注射，气管插管后调整吸入浓度使麻醉工作站气体监测仪上的呼气末七氟醚浓度维持在1 MAC；P组靶控输注异丙酚（批号：FD065，AstraZeneca公司，英国），血浆靶控浓度为3 mg/L，靶控输注使用北京思路高TCI-Ⅱ输注泵。患者意识消失后面罩手控正压通气，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后行气管插管，术中异丙酚持续泵入4～8 μg/（kg·h）维持麻醉。

    1.3  数据记录  分别记录患者插管前即刻(T1)、插管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的BP、HR以及患者意识消失的时间（LOC）和诱导期间的其他反应。从留置的静脉通路在各点各时采静脉血样，用血糖仪和血糖试纸测得并记录血糖值。试验中使用固定、专用的七氟醚挥发罐，通过测定七氟醚消耗总量来计算其平均用量。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    两组患者的年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＜0.05）。所有患者的插管均顺利完成（＜30 s）。

    两组数据均与基础值做比较，T1、T2时两组SP、血糖均下降(P＜0.05)，S组HR减慢(P＜0.01)；T2时P组BP下降(P＜0.01)；T4时P组BP下降(P＜0.05)；组间比较，T4时P组HR较S组快(P＜0.05)，S组BP较P组升高明显(P＜0.05)，P组血糖较S组高(P＜0.05)。见表1。表1  两组患者SP、HR和血糖的比较注：与基础值比较，*P＜0.01  #P＜0.05，与S组比较，△P＜0.05

    S组LOC时间（78 s）短于P组（169 s）（P＜0.01）。S组仅10%患者（2/20）主诉吸入气体有异味，其余患者均可以接受，诱导期间均未发生恶心、呕吐、呼吸道刺激征（呛咳、屏息、喉痉挛、支气管痉挛）、口腔内分泌物增多等；SpO2均未低于98%。七氟醚平均剂量为5.2 ml/例。

    3  讨论

    本试验表明两组在T1、T2时，BP、HR均较麻醉前降低，但在T4时S组逐渐恢复术前水平，而P组虽较前时间点有所升高，但仍低于麻醉前水平，两者间比较差异显著，说明异丙酚对循环的抑制作用大于七氟醚。在动物实验中，裘毅敏等［1］研究发现异丙酚可以降低蓝斑区去甲肾上腺素的释放量，导致中枢性循环抑制。七氟醚对血管平滑肌的松弛作用使外周血管阻力降低，结果导致剂量依赖性BP降低。七氟醚还可抑制心肌收缩力，与HR减慢一起造成心输出量下降，这种BP变化的趋势与异丙酚组一致。有文献报道，七氟醚可以推迟缺血引起的心肌挛缩时间，有对抗缺血性损伤的作用［2］。七氟醚与异丙酚相比具有心肌保护作用，表现在可以减少心律失常、提高心功能，减少梗死面积［3］，因此对于老年人及心血管功能差者，七氟醚可能比异丙酚更适合麻醉诱导及维持。

    七氟醚的气味对呼吸道的刺激相对较小，患者易于接受，通气方式主要有两种，即自主通气和压力支持通气。Banchereau等［4］研究结果显示，压力支持通气方式的患者脑电双频谱指数值在诱导过程中低于自主通气方式，说明在七氟醚吸入诱导过程中压力支持通气能补偿麻醉药造成的呼吸抑制，促进七氟醚的分配，维持较深的麻醉水平，提供良好的插管条件。本试验结合了两种方式的优点，初始吸入浓度为6%，避免了更高浓度七氟醚对呼吸道的刺激作用，嘱患者深呼吸也加快了诱导进程；患者意识消失后及时调整氧气流量和吸入浓度，既节约了用药量，又便于控制麻醉深度。七氟醚具有适用于吸入诱导的药理学基础，在血液中的溶解度很低，其血/气分配系数为0.63～0.69，在挥发性麻醉药中仅高于地氟烷，因此药物很容易在吸入气体和血液中达到平衡，使起效和恢复都很快。本试验中，绝大多数患者都平稳、快速的度过了诱导期，无一例患者发生呼吸道刺激症状，进一步印证了七氟醚的这些优点。

    本试验中，使用芬太尼复合静脉诱导。虽然芬太尼的呼吸抑制作用会减弱吸入诱导的效果，但由于芬太尼与七氟醚同时应用不但可以减少后者用量，还能加快七氟醚达到血-脑平衡的速度［5］。因为七氟醚在血液中溶解度极低，容易达到血-脑平衡，所以S组的LOC时间短于P组。

    七氟醚与异丙酚均能有效抑制插管时的应激反应，有研究证明七氟醚对交感神经和副交感神经均有抑制作用，而对副交感神经抑制更为明显［6］。本试验两组患者T1、T2时血糖均较麻醉前有所降低，在T3、T4时血糖均逐渐升高，但S组的增高程度较P组少，说明七氟醚吸入麻醉在对抗应激反应方面更优于异丙酚靶控输注，这可能与吸入麻醉药兼具有镇痛作用有关。

    另外，比较七氟醚复合芬太尼和异丙酚/芬太尼/维库溴铵诱导过程，发现发生呼吸暂停的比例在异丙酚靶控输注组（76％）较6％七氟醚吸入组（7％）高。这说明了异丙酚的呼吸抑制强于七氟醚，从而限制了其在困难插管中的应用。

    4  小结

    七氟醚吸入和异丙酚静脉靶控输注在麻醉诱导中均取得良好的效果，但从意识消失时间（LOC）、抑制插管引起应激反应、血流动力学的影响及诱导期呼吸抑制等方面比较，七氟醚吸入麻醉似乎更为理想。由于七氟醚吸入诱导和代谢迅速、心血管稳定性好、呼吸抑制轻，具有甜味及较小的呼吸道刺激等优点，对于短小需要气管插管全身麻醉的手术，七氟醚吸入诱导和维持麻醉是一种相对理想的选择，对于困难插管患者的麻醉处理和对没有建立静脉通道的患者则更有意义，值得在临床上推广使用。

【参考文献】
  1 裘毅敏，李士通，沈浩.异丙酚对兔蓝斑去甲肾上腺素释放的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:133.

2 张野，田鸣，曾因明.七氟醚和安氟醚对离体大鼠缺血再灌注心脏功能的影响.临床麻醉学杂志，1998，14:164.

3 Peter F，Conzen MD，Susane Fischer MD，et al.Sevoflurane provides Greather protection of the myocardium than propofol in undergoing off pump coronary artery by pass surgery.Anesthesiology，2003，99(4):826.

4 Banchereau F，Herve Y，Quinart A，et al.Pressure support ventilaton during inhalation induction with sevoflurane and remifentanil in sdults.Eur J Anaesthesiol，2005，22(8):826-830.

5 Olofsen E，Sleigh JW，Dahan A.The influence of remifentanil on the dynamic relationship between sevoflurane and surrogate anesthetic effect measures derived from the EEG.Anesthesiology，2002，96:555-564.

6 侯立朝，张宏，熊利泽.七氟醚诱导麻醉中的心率变异功率频谱分析.中华麻醉学杂志，2000，20:89.

作者单位：201103 上海，武警上海总队医院麻醉科