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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的优势。方法 选择60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为两组：瑞芬太尼复合丙泊酚组（A组）；异氟醚吸入麻醉组（B组）。A组给予瑞芬太尼1 μg/kg，B组给予芬太尼5 μg/kg，观察比较两组的麻醉效果。结果 A组效果明显优于B组。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有起效快、镇痛作用强、消除快等优势。
【关键词】 瑞芬太尼 腹腔镜胆囊切除术 优势
腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，在临床中开展越来越广泛。本文比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉维持麻醉与异氟醚吸入维持麻醉在腹腔镜胆囊切除术中对术后恢复情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，年龄30～60岁，体重46～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组：瑞芬太尼复合丙泊酚组（A组）；异氟醚吸入麻醉组（B组），每组各30例。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。患者进入手术室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG，并开放外周静脉。A组诱导咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司）1 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，术中以丙泊酚3～4 mg/kg·h，瑞芬太尼8～10 μg/kg·h持续静脉输注维持麻醉，依具体情况间断给予维库溴铵，B组诱导用药芬太尼5 μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，麻醉维持0.8%～2.0%异氟醚，其余同A组。两组均在手术结束时停药。手术时间为30～90 min。
1.3 指标 患者在同一麻醉深度情况下手术后自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间及躁动情况。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用统计分析软件SPSS 11.0做统计学分析。
2 结果
（1）术后恢复情况：见表1。手术结束，A组自主呼吸恢复时间，拔管时间睁眼时间，定向力恢复时间均明显少于B组（P<0.05）。（2）术后躁动发生情况：气管导管拔出后A组中有12例出现躁动（占40%），而B组中仅有3例躁动（占10%），P<0.01。表1 术后恢复情况 （min，x±s）
3 讨论
腹腔镜手术的麻醉要求具有一定的深度，同时因手术持续时间较短要求麻醉具有较好的可控性。瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的阿片类药物，其化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响［1］，具有起效迅速、作用时间短、消失快、重复用药无蓄积作用、镇痛作用强等特点。丙泊酚则是一种短效的静脉麻醉药与瑞芬太尼复合使用可以弥补阿片类药物镇痛效能强大但镇静作用不足的弱点。同时，有研究结果显示，两者还具有协同作用，一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激而引起的心血管反应所需瑞芬太尼用量，另一方面由于使用了瑞芬太尼降低了维持麻醉所需要的丙泊酚血浆浓度，因而使患者复苏加快［2］。又因瑞芬太尼药动学研究显示其消除半衰期仅为3～10 min，停药后血药浓度迅速下降，患者很快感到疼痛，而此时患者还没有处于完全清醒状态，对周围环境缺乏准确判断而出现的一种惊恐状态就是躁动出现的原因。综上所述，对于目前腹腔镜胆囊切除术麻醉而言，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉维持麻醉应该是一种最佳选择。
【参考文献】
1 段世明.麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000，61-64.
2 黄悦，杭燕南.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体和增殖体切除术的应用.临床麻醉性杂志，2006，22：294-295.
作者单位：210031 江苏，南京市浦口医院