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【关键词】 阑尾炎；误诊；盆腔瘀血综合征
1 病历摘要
患者女，40岁，已婚。因双侧输卵管结扎术后间歇性下腹部胀痛12年，复发加重2天入住我院妇科。12年前足月顺产后在乡计生站行双侧输卵管结扎术。术后出现下腹疼痛，以右下腹为主，呈持续性胀痛，放射至腰骶部，感消化不良，胃纳不佳。无恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血及大便形状改变；无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿；无会阴部放射痛；无低热及进行性消瘦；无痛经、白带增多及恶臭味；无性感不快、极度疲劳感及经前期乳房胀痛等。在当地计生站、卫生院就诊予抗炎、止痛等治疗症状缓解，但上述症状反复发作。2年前特到外地三甲级医院就诊，做相关的妇科检查，以“盆腔淤血综合征”住其医院妇科，行腹腔镜治疗，切除右侧输卵管，同时给予对症、抗感染治疗；症状缓解后出院，下腹痛仍反复发作。此次复发2天后就诊于我院，又以盆腔淤血综合征收住妇科。在当地计生站行双侧输卵管结扎术前月经规律，经型133~5 26~30，中等量偏少，色暗红，无凝血、痛经、性交痛等，G3P3，足月顺产，配偶健在。查体：T 36.6 ℃，P 84次/min,R 21次/min,BP 110/70 mm Hg，心肺（-），腹平软，下腹部压痛，尤以右下腹压痛甚，无反跳痛及肌紧张，移浊（-）。妇科检查：外阴（-），发育正常，阴道畅，宫颈光滑，无举摆痛，子宫正常大小，欠活动，无压痛，右侧附体区压痛，未扪及包块，左侧附件未扪及异常。血常规、尿常规回示无异常，妇科多次超声检查无异常。我院妇科同样予对症、抗感染治疗，3天后症状无缓解，故请我普外科会诊。
外科检查：腹平软，右下腹麦氏点有恒定压痛，反跳痛（+），肌紧张（-），腰大肌试验（+），考虑慢性阑尾炎，建议做X线胃肠钡透检查，回盲部钡透显示阑尾有压痛，阑尾腔内的钡剂排空时间延长。慢性阑尾炎诊断明确，转入我科于当日行阑尾切除术，术程顺利，术中阑尾充血肿胀，与周围组织无黏连，尖端指向后腹膜。术后剖开阑尾，阑尾的中末段有粪石填塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。术后无腹痛、腹胀、恶心呕吐、畏寒发热，术后第二日排气，第七日拆线，切口愈合佳，常规出院。随访2年，无腹痛、腹胀、消化不良、胃纳不佳、月经紊乱等。
2 讨论
（1）误诊原因：因该患者为已婚育龄妇女，每次腹痛都在下腹部，加之首次发作是在双侧输卵管结扎术后，每次就诊均被患者主诉误导，首诊医师均认为是妇科疾病，易被误诊为盆腔淤血综合征。导致患者承受12年的疾病折磨和精神负担。妇科医师只要仔细询问病史，全面体查，排除盆腔淤血综合征并不难。该病的特点：有反复的右下腹疼痛和右下腹麦氏点恒定压痛，X线胃肠钡透检查压痛点位于阑尾处，X线征象为阑尾显影中断、扭曲，排空迟缓，并黏连不易推动。此特点为该病与盆腔淤血综合征的重要鉴别依据。（2）误诊预防：加强对该病的认识。在反复发作下腹痛，尤以右下腹为甚，且无明显的性感不快、极度疲劳感、痛经、经前期乳房痛，同时经三甲级医院一系列的妇科相关检查治疗仍无明显好转的情况下应想到该病的可能，并适时行X线胃肠钡透检查并可明确诊断。临床医师不但要熟知本科疾病的知识，还要了解本科疾病部位及其他科疾病的基本知识，拓宽诊治思路，减少误诊几率。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：564200 贵州,凤冈县中医院