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【关键词】 手术裂孔疝;卵巢囊肿
1 病历摘要
患者女，36岁。因左下腹隐痛4 h，无腹胀、呕吐，以肠黏连于2006年4月26日入院。12年前曾行子宫体部剖宫产术。入院检查：体温37 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压13/8 kPa。心肺正常。未见肠型，腹软，肝脾未扪及。左下腹隐约可扪及一包块，有压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。胸腹透视未见异常。超声提示左侧卵巢囊肿。妇科检查：宫颈上移，子宫偏向左侧，其左侧可扪及一包块，表面光滑，不活动，有压痛。左侧附件扪不清，右侧附件正常。入院后腹痛进行性加重，伴呕吐。住院2 h后腹痛会阴部及左大腿内侧放射痛，伴尿频、尿急、尿痛。左下腹出现压痛反跳痛、肌紧张。考虑系卵巢囊肿蒂扭转，局限性腹膜炎，在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有暗红色血性渗出液约40 ml。子宫底左侧与左下腹前壁黏连。该黏连处与其下方的卵巢韧带、阔韧带之间有一约2 cm的裂隙，距回盲部约50 cm处的回肠被疝入约8 cm。松解黏连发现肠管已坏死，行肠切除-肠吻合术。检查双侧附件均正常。术后7天痊愈出院。
2 讨论
分析其误诊原因有以下几点：(1)肠管疝入的位置特殊，子宫因手术黏连向左上移位，疝入肠管经异常孔隙向左、向下、向前，位于子宫体左侧下方并与膀胱邻近，导致临床表现复杂多样，医生对此了解不够。(2)病变发展迅速。在尚未出现典型肠梗阻症状前，肠管坏死形成腹膜炎，且X线腹透亦未见梗阻征象。术后分析其原因为疝入肠管较短，孔隙狭窄，形成闭袢性梗阻，肠管因严重血运障碍而迅速绞窄、坏死，引起局限性腹膜炎。(3)超声检查及妇科检查均将疝入而膨胀的肠管误认为左侧卵巢囊肿。分析是由于子宫移位，病变肠管位于左侧附件前方，正常的解剖关系发生变化。
结合本例误诊分析，笔者体会要减少此类并发症，首先应对腹内疝的多样性、复杂性以及病变发展迅速等特点有充分认识，密切观察病情变化，辅助检查也应进行动态观察，为及时手术提供准确信息。对诊断不明、腹痛持续加重者，在条件许可的情况下，应果断进行剖腹探查。
(本文编辑：宋 青)
作者单位：131200 吉林，扶余县永平卫生院