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【关键词】 重度颅脑损伤;多器官功能衰竭;治疗;护理
多器官功能衰竭(MOF)是目前重度颅脑损伤患者死亡的重要原因，其一旦发生则很难挽救患者生命，为此，及时发现和预防是防治MOF的重要环节，而及早改善脑循环、降低颅内压、控制脑水肿和高热、维持有效通气量及预防并发症等，在治疗和护理上是挽救生命的关键。
2000年至2008年我院共收治30例重度颅脑损伤患者，现将临床护理和防治措施介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共30例，男25例，女5例，年龄5～80岁，平均年龄48岁，MOF发生在伤后1～20天，平均8天。肺是最容易受累的器官，也是最早出现临床表现的，本组病例中有28例，其次是胃肠功能受损25例，肾功能受损10例，肝功能衰竭8例。
1.2 结果 重型颅脑损伤并发MOF病死率:病死率与衰竭器官的数目成正相关，本组共死亡25例，好转3例，痊愈2例。其中广泛性脑挫裂伤合并脑、肺、胃肠道、肾及肝衰竭15例，全部死亡，脑干损伤合并各器官衰竭8例，均死亡，开放性颅脑损伤合并各重要脏器衰竭3例病情好转，2例死亡，硬膜外、硬膜下血肿合并肺、脑衰竭2例，治愈出院。
2 治疗与护理
2.1 治疗 MSOF的病死率根据累及器官在30%～100%，MSOF早期常常被严重的颅脑损伤掩盖而忽视，待出现症状病情已难以逆转，因此，早期治疗对颅脑损伤抢救的成功率具有重要意义。重度颅脑损伤合并MSOF出现时，首先要积极处理脑损伤，有效的脑功能复苏、脱水、降低颅内压、止血、能量合剂、激素等合理的使用，能尽快减轻脑肿胀。促进脑功能的恢复是防治MSOF的重要措施。
2.2 瞳孔、意识、生命体征的观察及护理 (1)每30 min测瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸一次，如出现瞳孔不等大或双侧瞳孔散大，生命体征改变，有进行性血压升高，脉搏变快有力，呼吸深快，提示颅内压升高，应立即采取脱水剂，防止脑疝发生。(2)这个阶段的治疗护理重点是以镇静、脱水、止血为主，保护脑细胞，减少昏迷的发生和发展。并注意观察全并发症的出现，及时发现报告医生给予正确处理。
2.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 (1)持续低流量吸氧1～2 L/min，可降低脑组织耗氧量，防止脑细胞进一步坏死。为防止舌后坠造成呼吸困难或吸入性肺炎，应将患者颌骨托起，头偏向一侧。(2)重视病人体位护理，定时翻身、叩背、吸痰，有助于痰液的排出，并促进皮肤的血液循环，预防褥疮的发生。(3)对于GOS评分低于7分以及呼吸道分泌物多而阻塞呼吸道的患者，应尽早行气管切开术，清除血块，脓痰及分泌物，畅通呼吸道，行气管切开术护理。
2.4 上消化道出血的治疗及护理 (1)持续胃肠减压，吸出咖啡色液体及反流胆汁，减轻胃内张力，改善胃黏膜缺血状态，同时可用肛管排气。减少腹压及肠胀气，可预防颅内压增高。(2)常规使用西咪替丁抑制胃酸分泌及止血，有预防及治疗作用，使用氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍，有降低胃酸度，保护胃黏膜作用。(3)用去甲肾上腺素加冰水洗胃或凝血酶口服，可起到局部止血作用。基础血量多时，可输新鲜血，若来不及输血或缺乏全血时，应补充胶体液扩容，如白蛋白、血浆，必要进行手术治疗。此时应密切观察血压、脉搏、血红蛋白及尿量的变化，综合判断出血量及有无休克，防止出现“三高”和“三低”征象。“三高”即心率快、鸣肠音强而多、尿素氮高的表现。“三低”即血压低、血红蛋白低、尿少的表现。“三高”和“三低”是消化道出血的典型表现。临床上表现突出并且便于观察，同时方便记忆，是帮助我们做出正确判断的很好依据。
2.5 急性肾衰竭的处理及护理 (1)因颅脑损伤病人长期使用大剂量甘露醇，易引起肾衰竭，同时多数病人血容量不足。因此，首先要补充容量，保证肾脏足够供血。在应用甘露醇之前，应测量血压，过低的血压不应使用脱水剂，而应用升压病来维持血压。(2)对尿失禁、尿潴留病人应留置导尿，保持局部清洁，每隔4 h放尿一次，每周更换尿管一次，每日冲洗膀胱1～2次，预防尿路感染，并总结24 h尿量，以便了解肾功能。
2.6 肝功能衰竭处理 补充能量，用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等，补充多种氨基酸，减少对肝功能有损害的抗生素的使用，定期查肝功能，以便了解肝功能情况并实施保肝治疗。
2.7 防止高热的发生 (1)早期的高热不一定是感染的征象。而出血、脑水肿、颅内压增高、刺激丘脑下部体温调节中枢可引起高热，后期发生其他合并症，也可发生高热。无论任何原因引起持续性高热，可增加脑细胞对氧的需求，进一步加重脑缺氧及肺水肿，并加速颅内压升高等症状。同时高热还可以导致循环、呼吸功能紊乱，因此，及时控制高热是十分重要的环节。 (2)具体方法：①持续冰袋降温(头部置冰帽、颈部、腋窝、腹股沟置冰袋)或温水擦浴每日2～3次;②药物降温;③补足水分，防止发生酸碱平衡失调，给易消化、营养丰富的饮食同时注意口腔的护理;④冬眠药物的应用。
在经济落后的地区和基层医院，颅脑外伤合并MSOF发生致死率很高，一旦发生，目前缺乏积极有效的治疗方法，只能针对衰竭器官进行支持疗法，收效甚微。因此，早预防、早发现、早治疗，以及实施高技术、高质量的护理，MSOF的发生率就会下降，从而使重度颅脑损伤患者的死亡率降低。