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【关键词】 颈动脉，断裂;院前急救
1 病历摘要
患者男，37岁，农民，2006年2月22日11：40左右不慎被他人刺伤颈部，深达十余厘米。市人民医院接到急救电话后，派专业组赶赴现场的同时，电话指导当地卫生院现场施救。12时，救护车及专业组人员到达现场，迅速开展现场救治工作，并将伤员抬上救护车。12时12分，救护车抵达到市人民医院，早已启动的入院绿色通道，迅速将伤员送进做好抢救准备的手术室。查体：神志不清，左锁骨中上2.5 cm处皮肤裂口，深延颈椎横突，左颈总动脉断裂，喷射状出血，脉搏96次/min，呼吸21次/ min，血压50/28 mm Hg。入院后立即在全麻下行颈部血管探查，血管吻合术及输血、补液、止血对症治疗。手术历时95 min，输血900 ml，代血浆500 ml，体液2 000 ml，血压稳定后送外科抢救室，患者住院十余日痊愈出院。
2 抢救与转运
2.1 启动预案 2月22日上午，距县城10 km的凉务乡，一伤者被刺伤左颈总动脉，市人民医院接到求救电话，专业组领导迅速评估伤情，启动了重大伤害性事件应急处理预案。
2.2 现场施救是转向医院进一步治疗的基础 颈动脉损伤出血凶险，若不及时治疗死亡率极高。为赢得“救命的黄金时刻”，市人民医院派出专业救护组火速奔赴现场，同时电话指导当地救护人员进行救治工作。快速按紧颈动脉出血口止血，压迫出血的下段，无菌纱布填塞伤口控制出血。为转运途中安全，伤口部位用大块干净布料卷成团，压在出血部位，伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带经头及上臂缠绕固定。输氧、建立1～2条静脉输液通路，快速静滴乳酸钠林格液，用量为估计失血量的3～4倍，15 min内输注1 000 ml，每2 000～4 000 ml补充500 ml胶体液，以维持血压。
2.3 急救转运 转运途中继续抗休克、保持呼吸道通畅、给氧、止血，严密观察生命体征和意识进展程度，与救治医院随时保持通讯联系，确保了顺利接诊。
2.4 急救绿色通道 转运伤员的救护车抵达市人民医院，迅速启用绿色通道，待命的相关人员各就各位、停运的电梯乘载着伤员直奔备用手术室，保证了伤员到医院后第一时间接受治疗。
3 讨论
3.1 高效通畅的通讯网络和便捷的运输保证了伤员在短时间内得到准确及时的诊断和救治。市急救中心建立了市、乡、村三级急救网络(急救中心包括孕产妇急救中心和军事对口医疗救护分队总部)，创伤急救中心急救电话号码下设乡镇卫生院及个体诊室。重大伤害性事件应急处理领导小组由医务科担任急救办公室主任、院办及护理部主任担副主任，各科室推荐2～3名工作责任心强、有专业技术能力、主管医师职称以上的执业医师，经领导小组全面考核审定后正式任命为院前急救成员，科主任任组长，护士长为成员之一，急救中心由50～60人组成，领导小组成员和行动小组成员负责担负出诊任务，通讯全天候开通。医院4辆救护车处于应急状态，车载设备备有担架、氧气、急救箱、抢救物品等;司机安排双班，实行24 h值班和安排二线班，以保持出车状态。
3.2 加强院前急救技术队伍建设，开展多种形式的培训。我市有市、乡二级医院机构，其中一级医院有十余家，市人民医院与十余家医院确立了紧密联系，建立了以市人民医院各专病专科的急救通道，市人民医院对科室医护人员采取进修和定向在职培训、提高层次，并担负起院前急救的任务。市急救中心以市人民医院为依托举办了乡镇人员专业学习班，开展了对口专业进修培训、下乡送技术和联谊沟通会等活动，内容包括专业技能、创伤救护、介绍技术设备及相关法律知识，通过培训，区域救护人员熟知了救护应具备的技能和救护不力时的寻求途径。
3.3 急救医疗服务体系的建立与完善 急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到社会，越来越多的护士投入到院前急救工作中。医院制定了规范的抢救程序，建立和健全各项规章制度，开展急危护理人员的急救技术培训和模拟技术训练。救护车上配备1～2名急救人员，参与随救护车现场和运送途中的救护工作，保障了伤员得到及时、正确的救治。