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【摘要】 目的 观察病人自控镇痛的临床效果。方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期手术病人分为传统肌注镇痛，硬膜外病人自控镇痛泵(PCA1)和静脉病人自控镇痛泵(PCA2)，每组20例。PCA术后给首次负荷剂量，之后病人自控给药镇痛，每次注药0.5ml，锁定时间5.5min，术后观察48h内HR、BP、RR及VAS评分，视觉模糊、恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况。结果 镇痛效果PCA1和PCA2显著优于传统肌注镇痛组(P<0.05)，镇静评分PCA1高于PCA2和传统肌注，病人及护士满意度(VASS)，PCA1和PCA2无差异，与传统肌注比较差异有显著性(P<0.01)，恶心、呕吐三组间无明显差异。结论 良好的PCA能有效解决术后病人疼痛程度，抑制术后应激反应，减少并发症。
【关键词】 自控镇痛;PCA
患者自控镇痛泵PCA(Patient Controlled Aneigesia)，是20世纪70年代后期发展起来的新型技术，国外广泛用于各种急性疼痛的治疗，我院从2003年起使用术后硬膜外镇痛，取得良好的镇痛效果，患者及护士满意度高，比传统的肌注镇痛效果优越，随后又应用于静脉泵止痛，目前，笔者比较观察术后硬膜外和静脉患者自控镇痛的临床效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男34例，女26例，年龄25～70岁(平均46.6±5.4岁)，身高156～186cm(平均167cm)，体重58±4.5kg，手术种类胃2例，肠道4例，胆囊16例，子宫切除24例，泌尿8例，骨科6例，随机分三组，每组20例。
1.2 镇痛方法 根据患者疼痛情况，术毕连接PCA装置，并与硬膜外导管相连而成。镇痛液配方，PCA1 0.25%布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+生理盐水40ml;PCA2配方芬太尼0.4mg+氟哌啶5mg+生理盐水40ml。60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期手术患者分为传统肌注镇痛，硬膜外患者自控镇痛泵(PCA1)和静脉患者自控镇痛泵(PCA2)，每组20例。PCA术后给首次负荷剂量，观察5～10min，以患者疼痛即时缓解为度，以后均由患者自控给药。PCA泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min，传统肌注镇痛为患者疼痛难忍时给药肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg。
1.3 观察指标 (1)疼痛及镇痛评分：术毕接PCA即刻，4、8、12、16、20、24、28、32及48h，分别对患者疼痛程度及镇静状态进行评分，标准如下：镇静评分1、清醒;2、偶尔瞌睡;3、经常瞌睡，易于唤醒;4、嗜睡。疼痛采用视觉模拟(VAS)评分测定，0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5基本满意，>5为不满意，由外科医师评定;(2)生命体征：术毕即刻及其后8、12、16、20、24、28、32、36、48h各时间点患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2);(3)已使用药物毫升数，剩余药物 升数;(4)并发症及不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及肺部并发症情况，尿潴留因均留置导尿未列入观察指标。
2 结果
镇痛效果PCA1组满意94.7%，PCA2组满意91.6%，VAS评分两组间差异无显著性，传统肌注镇痛较差，相比前两组P<0.01;镇静效果PCA2组明显高于PCA1组及传统肌注组，P<0.05;恶心、呕吐发生率PCA1 2例，PCA2 3例，皮肤瘙痒各1例，无统计学意义，术后心率、血压、呼吸PCA1组和PCA2组比较无差异，与传统肌注组比较差异有显著性且波动明显，SpO2吸氧及未吸氧者均在95%以上。患者及护士满意度评分PCA1和PCA2优于传统肌注组，三组患者一般情况、手术种类、麻醉方法无明显差异。
3 讨论
PCA是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用。采用PCA可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内。因农村患者较多，对疼痛的耐受性较大，适度的镇静镇痛即可满足要求，本观察显示术后4～6h患者普遍对PCA的要求较高，用量偏大，24h后基本无痛，对PCA的需求较少，对芬太尼量的影响与患者平时嗜酒有很大关系，PCA2芬太尼用量较肌注组及PCA1组大，PCA1具有阿片药用量少，无呼吸抑制，镇痛完善的优点，有很好的发展前途。
良好的术后镇痛能改善患者术后伤口疼痛，可以抑制术后产生的应激反应，使交感神经兴奋性下降，心率增快，血压升高发生率降低。PCA1和PCA2血压、心率平稳，PCA1镇痛良好，PCA2次之，但适当的镇静有一定作用，传统肌注组由于血药浓度波动大，心率、血压随给药情况变化明显。总之，PCA1与PCA2效果较好，不良反应发生率低，且能明显解决患者术后惧怕疼痛的心理，增强战胜疾病的信心。