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【关键词】 TOT;女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁(SUI)是影响中老年妇女的常见病，频繁的遗尿给患者带来生活上的不便，严重影响患者的生活质量。2007年3月-2010年5月，本院采用TOT治疗女性压力性尿失禁患者15例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，年龄38～62岁，平均50.4岁;病程3～15年。15例均为经产妇，其中2例合并重度阴道前壁膨出，2例为更年期。15例尿失禁患者，中度9例，重度6例。所有患者压力诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性。术前常规检查无泌尿系感染和阴道感染，尿动力学检查均排除有膀胱过度活动,逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调等。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，患者取低平截石位，上尿管排空膀胱。在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个约1.5～2cm纵行切口，切开阴道前壁，用组织剪向两侧(尿道旁)分离至耻骨下支。在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵行皮肤小切口，将螺旋穿刺针由大腿根部切口穿入，旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜和闭肌，用中指或食指插入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出切口。吊带与导针连接后，将导针手柄逆向旋转，从大腿根部皮肤切口拉出吊带。调整吊带至吊带与尿道后壁之间可以容纳一个平放剪刀的位置，抽出塑料套，缝合切口。
1.3 疗效判定标准 出院时嘱1个月后复诊，以患者主观感觉为评判标准，完全干燥为治愈，尿失禁减轻为改善，尿失禁不减轻甚至加重为无效。
2 结果
15例手术用时16～45min，平均20min，术中出血量40～80ml，其中2例合并重度阴道前壁膨出，给予修补。15例患者24h拔除尿管后均能自行排尿，14例治愈，1例明显改善，无无效病例。随访3～24个月，平均12个月，4例排尿主观满意，1例腹压增加时有少许尿漏出，无排尿困难，无局部组织对吊带不良反应如局部刺激，吊带暴露，吊带阴道侵蚀，吊带移位等。
3 讨论
手术治疗女性压力性尿失禁已有很长历史，曾经应用和新发明的手术方式有上百种之多。瑞典医师Ulmsten于1996年首先推出无张力阴道吊带术(TVT)。为了减轻和消除与耻骨后间隙穿刺有关的并发症，2001年Delorme推出新的吊带技术(TOT)，该术式将吊带无张力置于尿道中段，吊带在盆内筋膜和肛提肌下方经两侧闭孔出会阴，不经耻骨后间隙。TOT手术并发症较TVT少，但仍有膀胱或(和)尿道损伤可能[1]。本组病例有1例症状明显改善，考虑吊带张力不够，可能与初次操作经验不丰富有关。
该术式与TVT相比，有如下优点：(1)更微创;(2)减少手术时间;(3)减少住院时间;(4)减少并发症;(5)恢复快;(6)疗效满意;(7)操作简单;(8)无需膀胱镜检。如合并阴道前壁膨出者，应同时进行阴道前壁修补术[2]。本组病例有5例，同时行阴道前壁修补术，术后患者排尿主观满意。
根据“吊床”理论，TOT是将聚丙烯网带经闭孔无张力悬吊尿道中段，通过控制尿道闭合压达到控尿目的。为提高手术疗效，减少术后并发症，应做到以下几点：(1)患者取低平截石位可避免会阴过度抬高或紧张，而在术中误判吊带张力;(2)穿刺前放空膀胱内尿液，避免损伤膀胱、尿道;(3)穿刺过程中，使穿刺针尽可能紧贴耻骨下支旋转，避免损伤闭孔神经、血管等;(4)调整好吊带松紧度，使吊带恰到好处无张力的对尿道支持;这里强调“无张力”是指在没有腹压增高的情况下，吊带不压迫尿道，而在腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道，增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的作用;(5)为减少出血，阴道壁切口勿过深，准确切至阴道壁和尿道壁之间的无血管平面。在此平面分离，可达到无血状态。为阻止吊带外露，阴道壁切口分两层缝合即阴道壁致密结缔组织层和黏膜层[3]。
总之，TOT手术疗效稳定，并发症少，操作简单，是现代压力性尿失禁治疗方式之一，值得推广。
【参考文献】
1 Costa P,Grise P,Droupy S,et al.Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans-obturator-tape(T.O.T.) Uratape: short term results of a prospective multicentric study.Eur Urol，2004,46(1):102-107.
2 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学,第3版.北京：人民卫生出版社，2008，337-338.
3 杨勇，李虹.泌尿外科学. 北京：人民卫生出版社，2008，413-414.