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【摘要】 目的 探讨亚高原地区创伤患者体液免疫变化及临床意义。方法 39例胸腹部创伤患者，分别在创伤后1、5、10天测定外周血IgG、IgM、IgA，并与正常对照组进行对比分析。结果 创伤后第1天、第5天IgG、IgM、IgA变化不明显（P＞0.05），第10天IgG、IgM变化无显著性，IgA明显升高（P＜0.05）。结论 亚高原地区创伤后，早期体液免疫抑制效应弱，创伤后第10天，外周血IgA浓度增加。
【关键词】 亚高原；创伤；免疫球蛋白
［中图分类号］ R641 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01002402
［Abstract］ Objective To ivestigate the changes of humoral immunity in trauma patients at high altitude（2260m）.Methods 39 trauma patients of chest and abdomen,serum concentrations of IgG,IgA,IgM were determimed on days 1,5 and 10 after trauma and compared with normal control group.Results 1 and 5 day after trauma, IgG,IgM,IgA was no significant（P＞0.05）.Serum concentrations of IgA increased on day 10 after trauma（P＜0.05），but IgG,IgM were no enhanced obviously（P＞0.05）.Conclusion These data suggest suppressed effect of humoral immune function was embly during early phase after trauma in high altitude.On day 10 after trauma, IgA was enhanced.
［Key words］ high altitude;traumma;immunoglobulin
我市地处亚高原，海拔2260m， 1500～2500m之间为亚或次高原地区。高原及亚高原地区低氧环境，人体生理及病理变化与平原地区有较大区别。在2200m处，氧分压及氧饱和度变化呈现一拐点，下降幅度较大。亚高原地区体液免疫变化研究报告较少。创伤及大手术后体液免疫变化未见报道，大多在动物实验水平［1］，但缺乏临床研究，是本研究的出发点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 亚高原 （西宁）地区创伤组 39例创伤患者进入试验，39例患者均无原发基础疾病。对随机进入临床研究的39例患者进行标本采集，收集数据。其中男35例，女4例；年龄16～68岁，平均（36.2±12.88）岁。损伤类型：胸腹联合伤10例，开放伤2例，闭合伤8例；胸部开放伤3例，闭合伤伤10例；腹部开放伤3例，闭合伤13例。见表1。
1.1.2 亚高原 （西宁）地区对照组 随机抽取60位久居亚高原地区健康人IgG、IgM、IgA值作为对照组，年龄23～53岁，平均（37.8±10.4）岁。
表1 亚高原地区39例患者损伤类型 （例）
部位 闭合伤（例） 开放伤（例） 合计
胸部伤 10 3 13
腹部伤 13 3 16
胸腹联合伤 8 2 10
合计 31 8 39
1.2 研究方法 应用免疫透射比浊法测定空腹血IgG、IgM、IgA值（创伤后1、5、10天）。用TMS-1024i全自动生化分析仪测定空腹血IgG、IgM、IgA值，观察胸腹部创伤后体液免疫变化，试剂盒为上海生物长征技术合作公司产品，操作按说明。根据IgG、IgM、IgA试剂盒说明进行标本采集，设置基本参数，检测标本，得出数据。临床评分则依照临床2005医学评分软件中重症相关部分ISS-RTS-TRISS评分法依次输入患者信息，得出评分值。依照随机化原则，对随机进入试验的39例胸腹创伤患者，测定其空腹血IgG、IgM、IgA值（创伤后1、5、10天），ISS-RTS-TRISS评分法进行创伤评分，ISS的分值范围为1～75分，伤情评定以ISS值＜16评为轻伤，ISS值≥16定为重伤，ISS值≥25为严重伤。
2 结果
详见表2。
表2 两组患者外周血免疫球蛋白浓度变化 （g/L，x±s）
天数 IgG IgM IgA
正常对照组 11.9086±1.0221 1.4276±0.2713 1.5552±0.3970
创伤组 1 11.8405±2.0389 1.6433±0.2814 1.4918±0.4731
5 11.8462±2.1083 1.5000±0.5781 1.5567±0.4219
10 11.5203±1.5442 1.4484±0.5006 1.7487±0.4850
经统计分析创伤后IgG、 IgM值与本地区健康对照组相比差异无显著性（P＞0.05），第10天IgA值与对照组相比升高，差异有显著性（P=0.046＜0.05）。
3 讨论
国内研究证实平原地区创伤患者创伤后第1天即有IgG、IgA、IgM、C3、C4的明显下降［2］，说明机体遭受创伤及手术打击后不久即有免疫抑制出现，抑制原因为创伤后皮质醇和大量细胞因子释放，同时说明创伤能激活补体经典途径及旁路途径，消耗补体，使血中补体C3、C4水平降低。表明严重创伤可使免疫功能抑制程度加重，时间延长，患者合并感染机会也相应增加。本组试验结果显示创伤后IgG、 IgM值与本地区健康对照组相比无显著变化，但IgG、 IgM值有逐渐下降趋势，免疫抑制效应弱而持久。应行大样本资料根据伤情分组研究。国内文献报道严重创伤、休克、感染可使免疫功能抑制加重，时间延长，创伤患者免疫功能变化与病情转归有密切关系［2］。本组创伤后IgA值有先下降后升高趋势，第10天IgA值稍高于对照组、表明B细胞合成IgA能力增强，间接表明创伤后早期B细胞合成IgA受抑制，原因是高原地区缺氧环境下人群免疫功能有异常，免疫调节机制有失调倾向。有研究结果表明［3］：随着海拔的升高血清Ig含量增加，其中以IgG、 IgM值为显著，可能是由于高原低氧环境下Ts细胞功能降低，导致B细胞功能相对活跃，Ig合成增加［2］。提示将创伤后IgG、IgA、IgM值动态变化作为创伤后患者病情变化的客观指标。补充外源性IgG、IgA、IgM，可能会减少创伤后体液免疫抑制，从而有效预防创伤后患者合并感染。
亚高原地区创伤后体液免疫变化不明显，创伤后第1天体液免疫抑制作用弱，但持续时间久。创伤后第10天外周血IgA浓度增加。
【参考文献】
1 白海波，杜继曾，郑筱祥，等. 急性低氧下β-内啡肽参与大鼠体液免疫的抑制性调节.生理学报，1999，51（2）：258-262.
2 李国平，陶少宇，郭斌，等. 创伤患者免疫球蛋白、补体和C-反应蛋白的变化 .中国危重病急救医学，2000，12（2）：99-100.
3 崔建华，张西洲，何富文，等.进驻高原不同海拔高度不同居住时间健康青年体液免疫反应的变化.高原医学杂志，1999，9（1）：29-31.
（本文编辑：齐 永）