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1 病历摘要
患者，女，34岁，以“停经8月余，下腹痛5h”为主诉于2004年2月24日收住我院妇产科，临床初步诊断为:宫内孕35周，先兆早产。入院查体:血、尿常规无异常。孕1产0，无手术史。于当日做B超示:ROA，BPD8.7cm，FL6.2cm，胎心140次/min，胎动好，羊水最深处前后径10.7cm，胎盘前壁厚3.0cm，于胎儿双下肢与胎盘之间可见10.3cm×8.8cm实性不均质强回声光团，内部回声杂乱，有完整包膜，与胎盘、胎体关系不大见图1。提示:（1）羊水多;（2）胎儿附属物异常（脐带畸胎瘤?）。
图1彩超示:胎儿骶尾部混合回声包块，性质待查，考虑畸胎瘤。略
临床以“胎儿畸形”为指征于2月25日6pm行“子宫下段剖宫产术”。术中见子宫增大，如孕足8月状，子宫下段形成好，子宫前壁左右侧约7cm×8cm两片紫蓝色，双宫角呈紫蓝色，腹腔见血性腹水约150ml，羊水清约700ml，顺利娩出一正常女活婴，胎盘胎膜自娩，胎盘边缘约有300ml血凝块被胎膜包裹，脐带无异常。术后诊断:（1）宫内孕35w，ROA;（2）胎盘早剥;（3）子宫胎盘卒中。
2 讨论
（1）一般胎盘早剥主要指两种:胎盘后出血和边缘出血 ［1］ ，本病例胎盘早剥是极少见的一种。因为此血肿的位置从超声上看离胎盘较远而胎盘的边缘 图1 胎儿双下肢与胎盘之间可见10.3cm×8.8cm 实性不均质强回声光团，内部回杂乱，有完整包膜 又很完整，胎盘与子宫壁之间无异常，所以术前仅以超声很难诊断为胎盘早剥，易误诊为一个异常包块。一般血肿的回声，根据病程长短可呈不同声像:急性出血时血肿为低或等回声;如出血停止，则血肿渐成暗区;如病程较长，则可呈现为强回声。本例血肿即为强回声且内部回声杂乱有强、低、无回声区，所以易误诊为畸胎瘤。本病例告诫我们临床医师应与辅助科室密切联系，根据病史、临床表现、体征、临床检查，全面综合考虑，才能提高临床诊断符合率。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003，1424.
作者单位:461000河南省许昌市第二人民医院B超室
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑李 木）