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腹腔实质脏器囊肿是较常见的良性病变，但长期存留可引起恶变，并可发生自发性破裂、压迫邻近脏器等并发症 ［1］ ，对病人的生活及生命产生严重威胁，既往需行开放性手术治疗，费用高、损伤大、恢复期长，病人往往难以接受。我院自1996年8月～2003年7月应用自制复合硬化剂经皮穿刺序贯注 射治疗腹腔实质脏器囊肿156例，与单纯应用无水 乙醇治疗85例对照，治疗效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共241例，根据接受治疗情况分为自制复合硬化剂组（156例）和单纯无水乙醇组（85例），两组性别、年龄，囊肿位置、大小，经χ 2 检验，两组差异无显著性，P>0.05。见表1。
表1 两组病例的临床资料比较略
1.2 治疗前准备 治疗前4～6h禁食，常规检查出血、凝血时间，血小板计数和凝血酶原测定，肝囊肿需查肝功能，肾囊肿需尿常规和肾功能试验，作青霉素及碘过敏试验（-） ［2］ 。应用Somatom DR-G型或Somatom PLus-S型CT机，用20～23G抽吸针，黄疸病人常规肌注维生素K。
1.3 自制复合硬化剂的配制 （1）一个过氧化氢麻醉合剂剂量单位:3%过氧化氢溶液10ml，2%利多卡因10ml，生理盐水50ml。（2）一个99.7%乙醇剂量单位:100ml。（3）一个抗生素合剂剂量单位:氨苄青霉素2g，洁霉素1g，0.2%甲硝唑20ml，10%GS100ml。
1.4 治疗方法 肝脏及胰腺囊肿患者采用仰卧位，肾囊肿患者多采用俯卧位和侧卧位，常规CT扫描，选好穿刺层面和进针点，进针行径选择最短距离，肝囊肿应避免刺破胸膜，肾囊肿应避免仰卧位前方穿刺，胰腺囊肿需避开下腔静脉、肠系膜上动脉等大血管以及胃肠道（特别避免穿刺结肠） ［3］ 。在CT扫描监控下，将穿刺针针尖插入囊肿中心，然后拔出针芯，针尾接上注射器抽吸。将先抽出的部分囊液常规做生化、细菌和细胞学等检查。应尽量将囊液抽尽，然后缓慢注入过氧化氢溶液麻醉合剂，注入量以抽出囊液量的25%计算，保留10min抽尽，再缓慢注入99.7%的乙醇，注入量以抽出囊液量的25%计算，保留5～10min抽尽，最后注入抗生素合剂，保留30min抽尽，拔出穿刺针结束。注意巨大囊肿抽液时要缓慢，以免腹内压骤然下降，并可采取分次抽尽硬化治疗。穿刺抽吸硬化治疗后，病人卧床4～6h，注意观察呼吸、脉搏、血压有无变化，防止内出血。胰腺囊肿治疗后3天内检查血清和尿淀粉酶。
1.5 疗效评价 疗效标准分为四级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示无效:囊肿大小无改变;Ⅰ表示好转:囊肿较治疗前缩小<1/3;Ⅱ表示显效:囊腔缩小1/3～2/3;Ⅲ表示治愈:囊腔基本消失或完全消失。规定于治疗后3、6、12个月定期CT或超声复查后，改为每年定期复查1次，3年为止。
2 结果
序贯注射自制复合硬化剂156例患者，术中无并发症，术后3个月复查，109例囊腔基本消失，47例囊肿体积明显缩小50%以上;患者自觉症状消失;6个月复查，134例囊肿消失，22例囊肿体积缩小 50%以上，1年后复查，148例囊肿消失，再经2～3年随访观察，148例囊肿消失后无复发，8例囊腔内出现原液，但体积较治疗前明显缩小，均无任何症状，治愈率95.87%，总有效率100%，无并发症和后遗症。应用单纯无水乙醇治疗85例，其中42例于注入无水乙醇到囊肿时出现局部疼痛，多数病人可以忍受，一般持续10min可缓解，有的持续2～3d;5例疼痛较强，难以忍受，终止治疗，1例治疗后出现肉眼血尿;1例治疗后出现感染。术后3个月复查，55例囊肿基本消失，24例囊肿体积缩小50%以上;6个月复查，67例囊肿消失，12例囊肿体积缩小50%以上;1年后复查，75例囊肿消失;2～3年随访观察，75例囊肿消失者无复发，治愈率88.24%，总有效率92.94%。两组对照采用χ 2 检验，结果见表2。
表2 两组病例的并发症及治愈率比较 略
3 讨论
腹腔内实质脏器囊肿是常见的良性病变，小的无症状囊肿可以观察，大的囊肿和/或有症状时需治疗，目前多采用CT导引下经皮穿刺注射无水乙醇治疗 ［4］ ，但此疗法治疗过程中多伴有疼痛，病人较痛苦，且毒副作用大，而我院自制复合硬化剂序贯注射硬化治疗腹腔实质脏器囊肿有很大优越性。
3.1 过氧化氢麻醉合剂硬化机制 过氧化氢溶液有多种硬化作用:（1）产生泡沫清除一切附着于囊壁的污垢沉积物，使隐蔽的囊壁细胞暴露且直接与硬化剂接触;（2）囊腔壁粘膜层灼伤腐蚀，破坏囊壁细胞生存条件 ［5］ ;（3）由过氧化氢酶作用产生新生氧对囊壁细胞组成部分氧化，干扰酶系统将其杀灭;（4）所产沸腾气泡将沉渣翻起易被冲洗吸出净化囊腔，利于囊壁完全粘合;（5）囊肿壁除垢清洁后，使利多 卡因更利于发挥麻醉止痛功能;（6）治疗厌氧菌性囊肿感染;（7）杜绝硬化中继发性厌氧菌感染等并发症;（8）第一步硬化后为强化乙醇硬化疗效创造多种有利条件。
3.2 抗生素合剂硬化机制 （1）此组合剂比重1.005，pH7.301，对囊壁细胞生存条件有显著破坏;（2）抗生素合剂有促进囊壁粘连作用;（3）有清洗、稀释并置换出遗留于囊内死角处乙醇，无囊内残留乙醇伤害周围正常组织、乙醇溢出性腹痛和腹膜炎等各种并发症;（4）治疗感染性囊肿;（5）无硬化术中继发性感染等并发症。
总之，在应用自制复合硬化剂经皮穿刺序贯注射治疗腹腔实质脏器囊肿的研究工作中，复合硬化剂中每种药品都对乙醇有互补协同和强化作用，且价格低廉，副作用小，治疗过程中为微创、微痛，见效快，疗时短，治愈率高，安全可靠，易于推广，可以代替原来传统的手术治疗和单纯注射无水乙醇治疗，因而有较广的临床应用前景。
参考文献
1 张雪哲.CT介入放射学.北京:中国科学技术出版社，1995，112-114.
2 陈星荣.全身CT和RI.上海:上海医科大学出版社，1993，859-860.
3 曹丹庆.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，481-484.
4 张雪哲.开展和推广CT介入技术.介入放射学杂志，1998，7:1.
5 张雪哲，卢延.CT导引下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿.介入放射学杂志，2002，11:5.
作者单位:274200山东省成武县人民医院
（收稿日期:2004-07-23）
（编辑刘 静）