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【摘要】 目的 对35例强直性脊柱炎的临床、CT表现进行分析。方法 本组35例患者，男27例，女8例，平均31.6岁，全部病例行CT轴位扫描，观察其CT特点。结果 CT征象以骶髂关节毛糙、模糊、受侵蚀出现率最高，其他如关节硬化、关节间隙变窄、关节融合、髋关节受损等亦常出现。结论 强直性脊柱炎早期主要表现关节面侵蚀及囊变，CT在发现早期病变影像征象方面有显著作用，临床对可疑者可予以确诊。
关键词 强直性脊柱炎 断层摄影 X线计算机
强直性脊柱炎是一种以原因未明的中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病 ［1］ ，主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，CT检查准确地反映其发病部位及不同阶段的进展情况，本文回顾分析35例强直性脊柱炎的CT表现，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了35例2001～2003年经临床和CT扫描诊断为强直性脊柱炎的患者。临床分为3期，参照1966纽约标准 ［2］ ，将所有病例的CT检查据其表现分为0～4级。35例患者中，男27例，女8例，年龄16～47岁，平均31.6岁。
1.2 方法 使用SOMATOM Balance CT机，患者取仰卧位，以骶髂关节下缘为基线，向上连续CT轴位扫描，层厚5mm，层距5mm，骨窗位观察，使用计算机测量关节间隙宽度，关节间隙测量在关节滑膜部中1/3处。
2 结果
关节髂骨侧关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，但关节间隙正常，有8例;轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀，小囊性变和（或）局限性骨质疏松和硬化，但不伴有关节间隙的改变，有7例;明显异常，为中度或进展期骶髂关节炎，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显的骨质疏松和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，间隙增宽或变窄，及关节部分强直等一项或多项异常改变，有12例;严重异常，全部关节呈严重骨质破坏，硬化和骨质疏松，关节完全强直，有8例。
3 讨论
据大综病例文献报道，强直性脊柱炎男女发病比为8∶1，平均年龄为31.6岁，本组病例所见与文献报道相符，强直性脊柱炎起病缓慢，全身症状轻，病程长可间有缓解期，活动期临床主要症状为下背痛和进行性脊柱僵硬，实验室检查如HLA-B27是一个较特异的指标 ［3］ ，因此，临床中青年男性患者，出现一侧或双侧髋部疼痛，骶髂关节X线检查阴性，均应行CT扫描。
强直性脊柱炎早期为骶髂关节面模糊，关节软骨侵蚀，关节间隙增宽，关节面呈锯齿状或串珠状破坏和周围骨质硬化;晚期关节逐渐融合呈强直状态。几乎所有患者最早期的影像学改变均在双侧骶髂关节，随后累及脊柱，有的还累及周围的髋关节和耻骨联合关节面等。关于强直性脊柱炎骶髂关节的CT扫描价值，国内外报告意见不一，不少学者认为CT较常规X线更清楚的显示骶髂关节解剖结构，能较多的发现细小的改变和更准确的显示病变范围，还可用于观察治疗效果，也有人认为CT检查不能增加发现骶髂关节炎的影像特点，有经验的放射科医师不需要CT来诊断强直性脊柱炎的骶髂关节炎 ［4］ 。我们所总结的病例显示CT在发现骶髂关节早期病变如关节面侵蚀、间隙增宽和狭窄、关节面硬化和强直等方面，明显优于X线。它可以明确诊断临床高度怀疑而平片难以确诊的病例，并可以发现强直性脊柱炎的重要征象，同时能准确的显示并测量关节间隙的宽度及病变范围，易于显示强直性脊柱炎的早期改变，从而达到早期诊断早期治疗的目 的，还能对强直性脊柱炎作出准确的分期。
鉴别诊断（1）类风湿性关节炎:骶髂关节病变为该病的晚期表现，类风湿因子阳性。（2）致密性骨炎:该病侵犯髂骨的硬化带边缘整齐，与正常组织分界清晰，骶骨侧无骨质改变，关节间隙无狭窄。（3）骶髂关节结核:常累及单侧关节，主要表现为关节面囊性骨质破坏，软骨下骨质硬化不明显 ［5］ 。
强直性脊柱炎早期主要表现为关节面侵蚀及囊变，CT在发现早期病变影像征象方面有显著作用，临床对可疑者可予以确诊。
参考文献
1 平学军，闫少宁，陈冰.强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现.实用放射学杂志，2002，17（9）:662-664.
2 Lawson TL，Lown GN，Smith AW，et al.The sacroiliac joints:Anatomic，Plain roentgenogrnphyic and compnted tomoqraphic analysis.Compu Assist Tomogr，1982，6（26）:307-310.
3 余文昌，王仁法.强直性脊柱炎的临床、实验室检查特点和骶髂关节CT表现分析.实用放射学杂志，2002，18（1）:35-36.
4 文峰，王培军.强直性脊柱炎骶髂关节病变X线与CT诊断对照研究.实用放射学杂志，2002，18（6）:485-488.
5 曹来宾，徐爱得，徐得永，等.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社，1998，450-452.
作者单位:224001江苏省盐城市中医院放射科
（收稿日期:2004-10-09） （编辑建 伟）