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【摘要】 目的 探讨超声诊断小儿肠套叠的声像图特点。方法 对62例经B型超声诊断，并有手术结果对照的肠套叠小儿患者的超声图像进行回顾性分析。结果 小儿肠套叠的超声图像有特征性改变，“套筒”征、“靶环”征为其典型表现。结论 依据小儿肠套叠超声图像的特征性改变诊断小儿肠套叠，简洁准确，有较大临床价值。
关键词 肠套叠 超声诊断
Study of ultrasonographic diagnosis in children intussusception
Jiang Yimin
The Forth Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang212001.
【Abstract】 Objective To explore the ultrasonographic features in diagnosing children intussusception.Methods Diagnosed by B mode ultrasound and proved by operations，62intussusception children’s ultrasonographic images were retrospectively analysed.Results There were specific features of ultrasonographic images in children intussusception.The typical indications were“sleeve symptom”and“target loop symptom”.Conclusion It is simple，exact and valuable to diagnose children intussusception by ultrasound based on the specific ultrasonographic features.
Key words intussusception ultrasound diagnosis
肠套叠是儿科较为常见的急腹症，及时、准确的诊断对治疗起到至关重要的作用。超声诊断是一种无创伤、无痛苦的检查手段。对于小儿肠套叠的诊断，不仅具有易于被患儿接受的优点，而且具有较高的诊断准确率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例小儿肠套叠均为住院手术病例，男45例，女17例;年龄最大6岁，最小52天，平均1.2岁;发病时间3～56h不等。临床表现为哭闹不安、腹痛、腹胀同时伴呕吐者49例，伴便血者36例，发热34例，腹部触及包块者52例。
1.2 仪器 使用TOSHIBA SSH-140A型超声仪，探头频率:常规3.5MHz，需要时加用7.5MHz的高频探头。
1.3 检查方法 患儿取仰卧位，一般无特殊准备要求，探头经腹检查腹腔内各脏器，包括实质性脏器情况及腹腔内有无液性暗区，然后重点检查肠腔。
2 结果
本组经手术证实的肠套叠病例，术前均由B型超声诊断，无假阳性病例发生。19例出现少量腹腔积液。所见肠套叠声像图特征:套叠部横断面呈同心圆样改变，即“靶环”征，中心部为圆形强回声，或气液混合性回声，外周为多层实质性强弱回声交替环绕，厚度0.7～1.2cm，与术中肠管壁的水肿程度及肠管套入层数有关;套叠部纵断面呈套筒样改变，即“套筒”征，其构成同横断面显示，长度3.5～6.0cm。手术显示肠套叠类型见表1。
表1 62例小儿肠套叠构成类型略
3 讨论
肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入到邻近肠管的一种疾病，是婴幼儿最常见的急腹症之一。病因至今未完全明了，仅5%左右的小儿肠套叠有明显的机械因素，95%的小儿肠套叠原因不明。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素。近年来不少学者认为，小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关。
X线空气钡剂灌肠造影术，一直为临床沿用于肠套叠的诊断，有较高的临床价值。但对套叠时间过长、病情严重或脱水休克的幼小儿童不太适用，超声诊断的优势就在于无明显禁忌、无痛苦、迅速，患儿及家属均乐于接受。而且B超诊断小儿肠套叠有较高的准确率 ［1～3］ ，诸多研究均表明，与X线检查比较，B超是较为优越的检查手段 ［4，5］ 。不仅如此，B超还能为临床治疗效果提供良好的评判，尤其对于非手术治疗病例，如进行空气灌肠复位，或水压灌肠治疗的患儿。可见，B型超声对小儿肠套叠的诊断价值是毋庸质疑的，不失为一种临床首选的有效诊断方法。
“靶环”征和“套筒”征是肠套叠的特征性声像图改变，易于判断。对于临床症状不典型，未触及腹部包块的患儿，应仔细扫查，防止漏诊。尽管肠套叠单发多见，但也要了解存在两个或两个以上部位同时套叠的可能性，这种可能性提示，诊断时不要在发现一处套叠部位后就立即放弃其他部位的检查，造成漏诊。由于肠套叠是儿科急腹症，争取时间是治疗的关键，这就要求超声医生尽量缩短检查时间，但千万不能忽略全面扫查的必要性。
肠套叠的超声诊断还应注意与阑尾炎、闭孔疝、 肠道肿瘤的鉴别，阑尾炎一般管径较细，而且有一端为盲端;闭孔疝发生的位置较低，且距腹壁距离较远;肠道肿瘤多为“假肾征”，无多层套叠表现，再结合临床症状不难鉴别。
综上所述，掌握肠套叠的两个特征性超声表现，并注意细心全面扫查，对于小儿肠套叠的诊断，超声能体现出巨大的临床实用价值。
参考文献
1 轩爱军，杨国强.小儿肠套叠的超声诊断.中国超声诊断杂志，2003，4（8）:603-604.
2 刘玉凤，石海亚，左中义，等.小儿肠套叠超声诊断和水压灌肠治疗的声像图特点附189例分析.中国超声医学杂志，2003，19（6）:465-466.
3 吴梦琦.小儿肠套叠的B超诊断.临床超声医学杂志，1998，9（1）:47.
4 Cerro P，Macrini L，Poreari P，et al.Sonographic diagnosis of intususscepˉtions in adults.Abdominal Imaging，2000，25:45-47.
5 del-POZO G，Altillos JC，Tejedor D，et al.Intusussception in children:current concepts in diagnosis and enema reduction.Radiographics，1999，19:299-319.
作者单位:212001镇江江苏大学附属第四医院
（收稿日期:2004-11-02） （编辑小 南）