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我院近年收治1例胆囊畸形诊为肝脓肿，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，34岁，来院行常规体检。查体:一般情况好，巩膜无黄染，心肺无异常，肝剑下2cm、质软，肝区无叩痛，脾未触及。血常规正常，AFP（-）。B超检查显示:肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，于近第一肝门处探及一类圆形团块，大小约为4.8cm×5.0cm×4.2cm，紧邻胆囊，与肝实质分界清楚，可见清晰包膜，厚约1～2mm，内部呈均匀等回声，与肝实质回声相似，后壁未见确切透声区，见图1。
图1 双胆畸形声像图（箭头所示为畸形胆囊）
门静脉内径12mm，管内未见异常回声。胆囊形态大小正常，前后径2.3cm，囊壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管内径5mm，肝内外胆管无扩张。脾脏形态大小正常，肋间厚度3.8cm，肋下未及，未见占位。超声诊断:右上腹包块性质待查（肝脓肿可能）。CT检查:结论同超声诊断。在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见胆囊窝处有一大小约2.3cm×6.0cm×2.4cm胆囊，于其下方有一约5.0cm×6.0cm×4.5cm大小囊状物，并有一直径约3mm的通道与胆囊相通，其余脏器未见异常。术中诊断:双胆囊畸形。
2 误诊分析
本例的B超显示有一正常胆囊回声，而其另一胆囊由于胆汁黏稠，从声像图显示似黏稠积液，而易被误诊为较常见的肝脓肿，但其有薄而清晰的囊壁，而且仔细询问病史可以发现，患者无发热、腹痛、白细胞升高等全身感染症状，亦无脓血便史，肝脏无肿大及叩痛，可排除肝脓肿的可能。双胆囊畸形是一种先天畸形，临床非常少见，发生率约为0.25‰，一般于查体时偶然发现，因此可能对其认识不足而误诊。其产生是在胚胎发育的第4周，肠管内胚层增生突出形成一囊，称为肝憩室。肝憩室向腹侧生长，突入原始横隔，并分为头尾两支。肝憩室的基部伸长分化成胆总管，尾支即形成胆囊，如果肝憩室分出两个尾支就形成双胆囊。超声检查时应考虑到该病的可能，结合病史与体征综合分析，可提示有先天双胆囊的可能。
（编辑建 光）
作者单位:610041四川成都四川大学华西第四医院超声科