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1 病历摘要
患者，女，38岁。以肥胖、毛发增多，间断头晕、心慌半年为主诉而入院就诊。体检:血压200/100mmHg，向心性肥胖，颜面皮肤多脂、油腻，毛孔粗大，四肢毛发增多。实验室检查:皮质醇（8am）33.62μg/dl，（4pm）26.22μg/dl，（0am）22.21μg/dl，（次日8am）20.52μg/dl均高于正常;性激素全套:睾酮112.32μg/dl，明显升高，余各项指标正常。CT示:右侧肾上腺区占位（肾上腺皮质瘤）。超声检查:右肾形态饱满，体积稍大，大小约11.0cm×5.6cm，右肾上极包膜外肾上腺区可见一大小约3.0cm×2.6cm稍低回声团，边界清楚;右肾上极受压，肾窦未见分离，内未见异常回声。左肾及肾上腺未见异常。超声诊断:右肾上腺占位（皮质腺瘤可能）。术中所见:右侧肾上腺明显增大，质脆，易出血，大小约3cm×2cm×3cm，表面光滑，无浸润。病检结果:肾上腺皮质腺瘤。
2 讨论
肾上腺皮质腺瘤可发生于肾上腺皮质的任何部位，单侧、单发者多见，圆形结节或分叶状，直径多为2～5cm，包膜完整，切面呈黄色或褐黄色，质地均匀。超声声像图表现:肾上腺区出现圆形或椭圆形低回声团块，直径多为1～2cm，有的可达3cm;边界回声强而光整;内部回声均匀，低于肾上腺回声，并与正常肾上腺相连，但分界清楚。肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH控制，分泌大量皮质醇。皮质醇分泌过多主要引起代谢障碍。（1）脂代谢障碍:皮质醇增多使人体内脂肪的动员和合成都受到促进，但对于不同部位的脂肪作用不同，四肢脂肪分解增强，而腹、面、肩及背部的脂肪合成增加，形成面圆、背厚、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形。（2）蛋白质代谢障碍:大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。临床上出现蛋白质过度消耗的多种现象，如肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、皮肤紫纹、淋巴组织萎缩等。（3）糖代谢障碍:大量皮质醇抑制糖代谢而促进肝糖异生，可使血糖升高，甚至出现糖尿。（4）电解质紊乱:皮质醇有较弱的潴钠排钾作用，因此，有少数患者会出现低钾血症。（5）高血压:皮质醇增多可增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，从而提高血管的张力而升高血压;同时，皮质醇可降低毛细血管的通透性，增加血容量而升高血压。（6）大量皮质醇可抑制垂体促性腺激素:女性患者出现月经减少、不规则或停经、多毛、痤疮等;男性患者出现性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软等。本病主要与肾上腺皮质增生和肾上腺皮质腺癌鉴别。肾上腺皮质增生常见于双侧，弥漫性小结节样增生，多数直径仅数毫米，很少>1.5cm。肾上腺皮质腺癌直径多>3cm，边界不整齐，瘤体呈分叶状，内部回声不均匀，患者临床症状较重。
（编辑文 静）
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院特检科