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【摘要】 目的 探讨泛影葡胺及优维显在X线选择性支气管造影中的应用价值。 方法 采用纤维支气管镜选择性支气管插管47例，其中注入泛影葡胺造影20例，注入优维显造影27例，观察其造影效果。 结果 47例患者中优维显造影27例全部成功，泛影葡胺造影20例，15例成功。造影表现为支气管囊状扩张15例，支气管柱状扩张16例，支气管炎症3例，支气管狭窄5例，正常3例。 结论 泛影葡胺及优维显经纤支镜选择性支气管造影的应用，是支气管造影中较为理想的检查手段。
关键词 泛影葡胺 优维显 纤支镜 支气管造影
支气管造影是目前诊断支气管疾病尤其是支气管扩张可选择的有效检查手段，而且是与目前最佳影像技术（CT）相媲美的金标准 ［1］ 。我院于1998年5月～2004年5月采用泛影葡胺及优维显（Ultravist）造影剂，经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行X线选择性支气管造影检查47例患者，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者47例，男29例，女18例，年龄最大68岁，最小22岁，平均39.5岁，全部患者均常规做X线胸片及CT检查，疑支气管扩张症28例，肺炎5例，反复咯血，但X线胸片、CT检查无异常而未能做出诊断14例。20例患者（男12例，女8例）采用60%泛影葡胺作造影剂进行选择性支气管造影;27例（男19例，女8例）采用优维显（含碘300mg/ml）作造影剂进行选择性支气管造影。
1.2 术前准备 所有患者均做碘过敏试验，无过敏反应者。患者术前2h禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg及安定10mg。
1.3 造影方法 泛影葡胺造影20例患者，年龄最大62岁，最小23岁，平均38.5岁。优维显造影27例患者，年龄最大68岁，最小22岁，平均40岁。检查步骤按纤支镜检查常规进行，鼻腔、咽、喉用2%利多卡因喷雾麻醉10min后，患者仰卧于X线检查床上。用Olympus BF-20型纤支镜经鼻腔插入气管、支气管，并给相应支气管充分局部麻醉，再将纤支镜插至所选择的支气管开口，注入2%利多卡因2ml充分局麻支气管黏膜，经纤支镜活检孔插入F7导管，在X线闭路电视监视下嘱患者吸气末期屏气8～10s，并于屏气时间内加压快速注入60%泛影葡胺10～20ml或优维显10～20ml至支气管被充盈满意后，立即摄后前正位、左或右前斜位片，随后拔出塑料导管，经纤支镜将造影剂充分吸出，拔出纤支镜，完成造影检查。
2 结果
2.1 治疗结果 47例患者中优维显造影27例全部成功，造影图像清晰，对比度好。泛影葡胺造影20例，15例成功，5例泛影葡胺造影的患者注射造影剂时出现明显咳嗽而失败。47例造影表现为支气管囊状扩张15例，支气管柱状扩张16例，支气管炎症3例，支气管狭窄5例，正常3例。造影后体温、脉搏无明显变化。造影后3h胸透复查，肺内未见残留造影剂。两种造影剂选择性支气管造影结果见表1。
表1 两种造影剂支气管造影结果比较 （略）
注:经χ 2 检验，P<0.01
2.2 不良反应 发热:泛影葡胺造影及优维显造影后，前者有3例，后者有2例患者造影后6～12h出现发热，均在38.1℃～38.9℃之间，未做任何处理，体温逐渐降至正常。咳嗽:用泛影葡胺造影时有5例患者因咳嗽而导致造影效果不满意。用优维显造影时患者无明显咳嗽反应。
3 讨论
支气管造影是诊断支气管疾病的重要方法。尤其是支气管扩张，不仅能确诊，还能确定病变的部位、范围，为准备做肺叶切除的患者提供依据。传统的支气管造影检查一般经气管插管后注入碘油或钡胶浆造影，插管定位较难，患者痛苦大，且造影剂用量较大，易致长期潴留在肺泡内，造成肺纤维化，影响肺功能 ［2］ ，临床已很少使用。近年来多选用水溶性离子型造影剂如丙碘酮、泛影葡胺等造影剂，其流动性好、黏稠度低，能较好地显示末梢支气管;但易被组织吸收，排空快，以致短时间内大量液体进入支气管及肺泡，刺激支气管黏膜，引起反射性支气管痉挛，影响气体交换。水溶性非离子型造影剂优维显除保留离子型造影剂的优点外，由于其渗透压接近血浆渗透压，对支气管黏膜刺激性小，副作用小，造影效果满意 ［3］ 。本组47例患者中，20例用60%泛影葡胺作造影剂，成功率75%，有5例因咳嗽致造影剂进入肺泡或咳出致造影的支气管充盈不充分而失败。27例用优维显造影剂，成功率100%，两种造影剂效果比较差异有非常显著性（P<0.01）。
熟练地掌握纤支镜检查操作技术，与放射科医师密切配合是选择性支气管造影取得成功的关键因素。咽喉及支气管黏膜的麻醉，特别是造影部位的充分麻醉，准确地将纤支镜送到拟行造影的支气管开口处，并稳定地保持镜端在支气管腔中央，避免镜端刺激管壁而引起明显咳嗽，才能保证造影显影成功。本文在X线闭路电视监视下注入造影剂，支气管充盈满意后立即摄片，造影效果满意。证明以60%泛影葡胺或优维显作为选择性支气管造影是可行的，值得临床推广应用。
参考文献
1 李云卿（编译）.支气管扩张的影像学诊断.国外医学·临床放射学分册，1999，22:98-100.
2 孙丽华，陶臻，顾建平，等.数字减影非离子碘支气管造影的临床应用.江苏医药，2000，26（9）:732-733.
3 刘进康，李刚，曾纪珍，等.碘水数字减影支气管造影对支气管扩张的临床应用.实用放射学杂志，1999，15:29-31.
（编辑建 伟）
作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院呼吸内科