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骨软骨瘤为发生于骨骼的常见良性骨肿瘤。原发于软组织罕见。现将笔者遇见的3例典型病例报告如下，并复习文献对本病的组织来源、临床表现、X线征象及病理表现进行讨论，同时提出鉴别诊断。
1 临床资料
例1，患者，男，18岁，左窝上方发现肿块2年余，无疼痛及不适感，无关节活动障碍，无外伤史，患者要求手术治疗。查体:软组织内扪及6cm×3cm及0.5cm×0.8cm大小肿块各一个，质硬，活动度良好，无痛性，表面光滑，局部皮肤未见异常。实验室检查正常。X线表现:左窝上方软组织内见6.5cm×3.1cm及0.7cm×0.9cm大小骨性肿块，其后侧可见宽窄不等的一弧线状透亮影，股骨下端相应处骨皮质增厚，无骨膜反应，肿块与骨干无关联，软组织脂肪间隙受压移位，未见软组织肿块及钙化影。手术所见:软组织内见6.7cm×4cm及0.8cm×1.2cm大小骨性肿块各一枚，周边光整易剥离，无粘连。病理检查:发育良好，其内见透明软骨及成熟的骨组织。诊断:骨软骨瘤。
例2，患者，女，20岁，左窝上方肿块4年余，近几个月似有增大，故来我院检查。查体:左窝上方扪及一3cm×2cm大小肿块，有轻微压痛，质中等硬度，表面光滑，可移动，膝关节活动正常。曾于4年前有外伤史，局部皮肤呈紫色。实验室检查正常。X线表现:左股骨下段后侧软组织内见一2.5cm×1.8cm大小的骨性肿块影，其外侧可见一新月状密度减低区，其余部分可见片状骨纹区及环形钙化影，相邻骨皮质可见增厚，但与骨干有窄带状间隙;软组织受压移位，未见软组织肿块影;腓肠小骨受压内移，紧贴股骨下端后侧。手术所见:左窝软组织内见一3.2cm×2.3cm大小骨性肿块，色白，表面光整，与周围组织无粘连。显微镜下见伴有部分转变成骨的软骨细胞，其内有退化的软骨组织。诊断:骨软骨瘤。
例3，患者，男，25岁，右前臂前侧中段可扪及一2.0cm×1.5cm大小肿块约1年余，有轻微触痛，质硬，可轻度活动，相应部位皮肤正常，实验室检查正常。X线表现:右前臂前侧中段软组织内见一1.8cm×1.3cm大小骨性肿块其内可见点状钙化影边界清晰光整，与相邻骨骼无关联。手术所见:右前臂前侧中段软组织内见一2.1cm×1.5cm大小白色骨性肿块，与周围组织无粘连。病理检查，肿块中见骨细胞和软骨细胞并存。诊断:骨软骨瘤。
2 讨论
2.1 组织来源 软组织骨软骨瘤的发病机制至今尚未明确，人们提出邻近关节之软组织化生或腱化生的病因学。Lynn和Lee强调 ［1］ :软组织内软骨形成可能以三种方法发 生:（1）有产生软骨能力的细胞从其骨附近的起源处游出，依附在连接的组织上;（2）前软骨（胚胎组织）组织存留在其附着的关节正上方的腱上被激活处于活性期;（3）滑液细胞在某些尚未明确的因素刺激下化生成软骨。Smith ［1］ 则认为骨或软骨附近的纤维组织发育障碍或化生并向软骨组织分化而成。骨外软骨瘤可因此瘤中的软骨发生退变、钙化以至被软骨内化骨所代替，此时的肿瘤内既有软骨又有骨组织，因此可将骨软骨瘤视为骨外软骨瘤不同的演变阶段 ［2］ 。骨外软骨瘤约96%发生于手、足部位，由于肿瘤大多位于骨膜外，故病变对骨骼多无影响，仅少数出现骨骼的压迫性畸形及局部骨皮质的硬化性改变。
2.2 临床表现 多数病例发生于25岁以前，男性多于女性，主诉均为局部肿胀或突起并扪及肿块。肿块质硬或中等，表现光滑可活动，邻近关节但关节活动不受限，多为无痛性，偶可疼痛，多无外伤史。
2.3 X线表现 （1）软组织改变:多无软组织肿块影，仅见骨性肿块周围软组织的推压即脂肪线的改变。（2）软组织中的定义明确的骨肿块影。（3）骨肿块与相邻骨干无任何关系。（4）肿瘤的软骨帽。（5）瘤体内的囊变:当肿瘤生长超过2cm时，瘤区内可产生囊变。其病理改变为软骨的变性坏死、软骨退化所引起的假囊肿。它的形成为肿瘤内含有软骨的佐证之一 ［3］ 。（6）瘤体中可见环形及小片状钙化影。（7）相邻骨无改变，有时可见骨皮质增厚。
2.4 鉴别诊断 骨软骨瘤发生在骨骼上诊断并非困难，发生于软组织中要明确诊断则相当困难，但X线确认软骨类肿瘤是行之有效的。当软组织内发现一境界清楚的骨性肿物时应考虑该病的可能。但需与以下几种疾病相鉴别:（1）骨化性肌炎;（2）骨旁骨肉瘤;（3）软组织软骨肉瘤;（4）肿瘤样钙化;（5）滑膜软骨瘤病。
参考文献
1 Smith MT.Extrasketetal myxoid clondvosarcoma a chinicopathological study.Cancer，1973，37:821.
2 徐德永.骨外（软组织）软骨瘤（附22例报告）.临床放射学杂志，1988，7:193.
3 尹青山.软组织内原发良性软骨类肿瘤（附2例报告）.中华放射学杂志，1984，18:287.
（编辑含 秋）
作者单位:1333001江西省景德镇市三医院放射影像科
江西省景德镇市妇幼保健院