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泌尿外科是一个古老学科，泌尿外科的发展和影像诊断学的发展关系密不可分，相互促进相互影响。由于影像诊断技术的应用，使泌尿外科成为术前确诊率最高的学科，在泌尿外科，几乎没有诊断性探查手术，这一点和普外科的剖腹探查形成了明显的对比，而泌尿外科也因为泌尿系统器官解剖、功能学上的特殊性，对影像诊断技术和知识的发展也发挥了重要作用。因此，作为一个泌尿外科医生，系统准确地掌握影像诊断学知识是十分重要的。现代科学技术的发展，推动着各个领域的进步，以数字成像为代表的现代技术在医学诊断学上的应用，把影像诊断学推向了新的高峰，计算机X线摄影成像（CR）、数字化X线摄影成像（DR）、数字减影血管成像（DSA）、螺旋CT、同位数计算机断层扫描成像（ECT）、磁共振成像（MRI）、单光子体层成像（SPECT）、以及正电子发射体层成像（PET）等新设备的出现和应用，不但使泌尿外科的诊断准确性获得了突飞猛进的发展，也对泌尿外科医师的知识结构，影像诊断能力提出了新的要求，加强泌尿外科医师影像诊能力的培养，成为泌尿外科医师培养中的一个重要组成部分。如何加强泌尿外科医师影像诊断能力的培养呢?多年来，在对低年资泌尿科医师、进修生、研究生的教学中，我们积累了一定的经验，下面结合我们的实际经验，就加强泌尿外科医师影像诊断能力的培养谈几点体会。
1 加强影像学基本理论学习，正确认识成像意义
不同的影像学技术，采用成像方法不同，其成像原理和影像特点也不一样，只有弄懂了其成像原理，才能正确认识和理解影像的意义。绝大多数的泌尿结石含钙量较高，X线不能穿透，在X光片上显示高密度影，常称为阳性结石，少数含钙量低的结石，因X光可穿透，在X光片上不显影，常称为阴性结石，在X线上能否显影，取决于结石中钙含量的不同，而超声波影像则是超声波在穿过不同介质介面时，导致声波反射而成像，其成像否取决于所检器官、组织对声波的反射和吸收，而和组织中的钙含量无关，无论阳性结石还是阴性结石，在超声波下都可形成低密度声影。CT扫描成像则是取决于所扫描组织或器官的密度不同，CT值是以水的密度为0，高于水密度的组织，能成为高密度，低于水密度的组织就成为低密度，因此在CT片上无论阳性结石还是阴性结石都会表现为高密度影。在肾脏实质性占位病变的诊断上最重要的就是区别良性和恶性肿瘤，最常见的肾脏良性肿瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤，因其富含脂肪而脂肪的密度低于水，在CT影像上肿块内可看到散在的点片状低密度区，而肾癌发生坏死时，出血坏死灶也可出现低密度区，但其密度仍高于脂肪密度。明白了这些道理，在分析一个病人的影像学检查结果时，我们就能全面地分析资料，正确地做出诊断。
2 加强解剖学、病理生理学知识的学习，正确估价影像的诊断价值
无论何种影像技术，无论何种成像原理，都是以解剖学和病理生理学为基础的，只有深刻认识各个器官的解剖学特点，以及不同疾病时的病理生理特点，才能正确认识其影像学特征，正确估价其诊断价值。曾有1例肾脏不完全铸形结石的患者，尿路平片及静脉肾盂图像上表现为肾内型肾盂，结石充满整个肾盂，伴多个肾盏重度积水，而超声诊断报告为多发性肾囊肿合并肾结石。认真分析该病例是一个铸形结石充满了肾盂，因未造成盂管交界处梗阻，而没有明显的肾盂扩张，但结石引起了肾盏盏颈的梗阻，而造成肾盏积水扩张，这些积水扩张的肾盏在超声影像下被误认为是多个囊肿，就这一病例回到超声机上再来观察不难发现，“囊肿”的囊壁紧靠结石，和肾盂相通，而肾囊肿是起源于肾实质，和肾盂不相通的。肾囊肿和肾肿瘤均为占位性病变，对肾实质和盂盏形成压迫，在平片影像上表现为变形性改变，它只能提示肾脏有占位，不能区别囊性或实质性，超声和CT对肾脏的囊性和实质性占位不难作出区别，但遇囊肿伴感染或出血时，因囊内液体浓度增高，有时难以和实质性占位区别，如此时作增强扫描，囊性病变囊内无血管，则密度无改变，表现不强化;而实质性病变，因有血液供应，造影剂随血流进入，则表现为强化密度增高。即使巨大肿瘤中心坏死时，增强扫描后，病变的中心强化不明显，而周边部分明显强化。 3 用整体的、系统的、变化的观点分析影像学改变病人是一个完整有机体，各系统之间是相互联系相互影响的，同时这些影响也是变化的，分析一个病人的影像学特征和意义时就必须采用整体的、系统的、变化的观点和思维方法。如前列腺病变，B超显示低回声占位，而CT表现密度不均匀结节影，在中青年可能是一种炎性病灶，而在老年人则可能是前列腺癌，再结合病人的临床表现、体检及其他检查，如前列腺液常规、血清前列腺特异性抗原（PSA）等常可做出正确诊断。病情的变化可导致影像学特征的改变，错构瘤是肾脏的常见良性肿瘤，肿瘤小于4cm时可观察随访，CT检查的影像特征是边缘清楚的实质性块影，散在有点片状脂肪密度影。但错构瘤可癌变，此时CT检查则可表现为错构瘤和肾癌的双重特征，早期可见脂肪影变小，或在脂肪密度中出现强化影像，晚期则可见肿瘤增大，边缘不清，呈浸润性生长。曾有一例患者因错构瘤随访4年，随访中发现原有的脂肪影边缘出现不规则强化，手术证实为错构瘤癌变。影像诊断是现代医学的重要诊断方法之一，在泌尿外科尤其重要，作为一名泌尿外科医生，正确地运用影像诊断知识，是不可缺少的能力之一，各级医生，尤其是低年资泌尿外科医生，一定要运用正确的思维方法，努力学习，不断提高影像学诊断能力。
（编辑陆 华）
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪三院泌尿外科（ △ 影像诊断中心）