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由于乳腺癌的发病率迅速上升，目前居于女性恶性肿瘤的首位，其检出与防治日益受到重视，常规检查已不能很好地满足其要求。近年来，MR设备的改进、技术的提高，不仅为疾病的影像学诊断提供了丰富的形态学信息、而且通过动态增强扫描进一步揭示病变的血流动力学特征，对其定性有更可靠的依据 ［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院近3年间乳腺MRI检查并经手术后病理证实为乳腺癌患者49例作为研究对象。患者均为女性，年龄35～85岁，平均48岁，大多数为浸润性导管癌及髓样癌，只有1例为浸润性特殊型癌，黏液腺癌。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器与体位 使用Philips Gyroscan Intera1.0T超导磁共振扫描仪和双侧乳房专用线圈。受检者俯卧位，使双侧乳腺自然悬垂与线圈槽内，胸壁紧贴线圈。
1.2.2 常规扫描 常规定位后，行自旋回波（SE）序列做横断位扫描SET 1 WI（TR/TE550/11ms），TSET 2 WI（TR/TE2714/120ms），FOV300mm，RFOV50%，层厚4mm无间隙。SPIR（短反转时间反转恢复法）序列做矢状位或冠状位，层厚3mm无间隙。
1.2.3 动态增强 在平扫基础上选定病灶，在中心层面上前后共做3～5个层面。用T1-FFE（非相关梯度回波射频扰相技术）TR/TE（10/5.3ms），翻转角25°，层厚4mm，无间隙及3D成像技术，共做15个动态。在前2min内间隙15s做1次动态，以后每2min做1次共14min完成，再在显示最好的一个层面的各时间点系列动态影像中，利用MR工作站上统计学功能做出（ROI）感兴趣区，测得时间-增强信号强度曲线。
1.2.4 注射造影剂 选用先灵公司生产的马根维显，用量0.1mmol/kg体重，使用MR专用注射器，注射速率5ml/ms，快速团注并用生理盐水冲刷导管内残余对比剂。造影剂的注入与扫描同时进行。
1.2.5 静态增强 用SE序列T 1 WI+SPIR，FOV300mm，RFOV50%，横断位做25层，层厚4mm，无间隙。
2 结果
2.1 形态学信号改变 T 1 WI与正常乳腺组织相比，乳腺癌病灶呈低信号或等信号，T 2 WI上约60%呈等信号或高信号，40%呈等信号或低信号，SPIR（短反转时间反转恢复法）图象上病灶呈不均匀较高信号，病灶的显示较上述两序列更清晰，敏感性达100%，病灶表现为边缘不规则，有毛刺，有分叶及信号不均匀。
2.2 动态增强所得时间-信号强度曲线 见图1。
图1 时间-信号强度曲线
2.3 静态增强后所见 肿瘤病灶都有强化，其中强化显著者占87%，其病灶显示率较平扫有所提高，与周围正常组织对比增大。
3 讨论
MRI技术由于具有良好的软组织分辨率及无辐射危害的特点，非常适用于乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共 振对比剂的应用和近几年来快速成像序列的开发应用使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃。对病灶形态学特征的显示更为清晰。对乳腺MRI探查浸润性乳腺癌有很高的敏感性（86%～100%）。脂肪组织在乳房内的比例较大，高信号的脂肪组织易掩盖病灶，尤其对于增强后图像上小强化灶影响较大，因此脂肪抑制技术的应用是非常必要的。动态增强的MR图像提高了对病灶内部结构的显示，能够分别反映病灶的中心、边缘、周边及正常组织对造影剂在不同时段的增强情况。乳腺癌病灶中心、边缘和瘤旁组织对造影剂的分布显著高于正常组织，其边缘强化较中心快、强化程度更显著，但消退时间也短。边缘环状强化是乳腺癌较特异的征象，对乳腺癌的阳性预测值较高 ［3，4］ 。肿瘤环型强化的原因目前认为与下列有关:（1）恶性肿瘤的周边肿瘤细胞增殖活跃，微血管密度增加且通透性较高，增强后病灶边缘早期呈现明显强化。（2）血管生长因子的趋化作用，使血管生长类型以边缘快速发展为主。（3）瘤内压力梯度原因，肿瘤内部的细胞成分减少，胶原基质较多 ［5］ 。时间-信号强度曲线切实反映了病灶的血流动力学特点，特别是病灶早期强化程度和出现时间。病灶增强后120s内达到强化峰值，随后信号便出现下降。MRI动态增强在较好的显示肿瘤整体情况的同时也能反映肿瘤的血管活性，在评价肿瘤血管生存方面较传统组织学方面更有优势，其在反映解剖的同时反映了病理、生理特点。为乳腺肿瘤的临床预后评估和疗效监测等方面提供了可靠的客观依据。乳腺癌病灶对比剂空间吸收不均匀，表现为不均匀强化，其主要由于肿瘤中心因出现出血、坏死、纤维化等原因。MRI静态增强对瘤体形态学的显示最佳，同时能反映乳腺周围组织的强化情况，对指导手术治疗极有意义。MRI对乳腺癌诊断有重要的价值，其对病灶的检出率可达100%。若将病灶的信号特点、形态学改变、动态增强的时间-信号强度强化曲线以及病灶的强化模式等信息综合起来，对其的定性诊断具有较高的正确率。同时MR对乳腺疾病的检查完全处于自然状态中进行，较真实地反映肿瘤的生长情况。
参考文献
1 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社，2000，522.
2 汪登斌，谭令，江浩，等.乳腺癌MRI研究.中国医学计算机杂志，2002，8:23-27.
3 曹艳（综述），陈志敏（审校）.乳腺动态增强MRI研究进展.临床放射学杂志，2004，23:444-446.
4 Hayes C，Padhani AR，Leach MO，et al.Assessing changes in tumorvas-cular function using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging.NMR Biomed，2002，15:553.
5.Helbich TH，Gossman A，Mareski PA，et al.A new polysaccharide macro-molecular contrast agent for MR imaging:biodistribution and imaging characteristics.J Magn Geson Imaging，2000，11:694.
6 Buadu LD，Murakami J.Patterns of peripheral enhancement in breast masses:correlation of findings oncontrast medium enhanced MRI with histologic features and tumor angiogenesis.J Comput Assist Tomogr，1997，21:421.
（编辑田 雨）
作者单位:215000江苏省苏州市市立医院东区放射科