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【摘要】 目的 应用心脏超声心动图检查评价冠心病心肌梗死（心梗）不同部位对左心室重构和心脏功能影响。 方法 选择急性心肌梗死46例陈旧性心肌梗死15例。急性心梗选择前壁、下壁两类，应用美国GE公司生产的LOGIQ400彩超仪测定心脏各项指标。 结果 冠心病心梗组与对照组相比，左心室舒张末内径有不同程度的增大，左心室质量增加，左心室舒张末和收缩末容积增加，左心室射血分数率低。其中，陈旧性心梗以左心室质量增加为著，急性心梗以左心室舒张末内径增大为著，前壁心梗对左心室重构和左心室射血分数影响更大。结论 因此，心梗是造成左心室重构和心脏收缩功能减退的主要原因，前壁心梗对心脏功能影响更大，临床应用超声心动图检查了解冠心病对心脏功能的影响和程度对预后的判断有重要意义。
关键词 心肌梗死 左心室重构
本文通过冠心病心肌梗死的超声心动图结果，评价不同部位心肌梗死后对左心室重构和心脏功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院心内科因胸痛疑为冠心病患者150例，根据临床症状，心肌肌钙蛋白、心肌酶学、心电图检查及外院冠状动脉造影（冠造）至少1支冠状动脉狭窄≥50%，分为心绞痛和急性心梗组。急性心梗组（前壁、下壁）46例，陈旧性心梗15例，另外50例非冠心病患者做对照组。所有患者入院后1周内进行心脏二维超声检查，按入院当时的心电图收集急性前壁、下壁心梗46例，其中前壁心梗26例，下壁心梗20例。
1.2 心脏超声心动图检查 应用美国GE公司生产的LOGIQ400彩超仪，探头频率2.5～3.0MHz检查心脏，由GE公司提供心脏测量软件包测定心脏各项指标，选定了左心室舒张末内径、舒张末室间隔厚度，左心室舒张末容积，左心室收缩末容积，左心室射血分数LVEF和左心室心肌质量进行比较，所有数值均为测定3个心动周期取其均值。
2 结果
不同部位心肌梗死的心脏超声心动图指标，见表1，与对照组相比，急性前壁、下壁心梗的左心室舒张末内径、左心室舒张末容积，左心室收缩末容积均增大，LVEF均下降（P<0.001或P<0.05），以前壁心梗为著，因前壁心梗心室壁瘤相当高发，可直接影响心脏功能，并且产生左心室重构。
表1 急性心肌梗死患者心脏超声心动图各项指标对比 （略）
注:与对照组相比或P<0.001或P<0.05。LVEF:左心室射血分数;LVDd:左心室舒张末内径;LEDV:左心室舒张末容积;LESV:左心室收缩末容积;IVSd:舒张末室间隔厚度;LM:左心室质量
3 讨论
心脏超声心动图结果显示，急性心梗，陈旧性心梗患者左心室心肌质量和左心室舒张末内径明显改变，心肌质量增加以陈旧性心梗为著，左心室舒张末内径增大以急性心梗为著，说明急性心梗后左心室重构主要表现心脏扩展，而陈旧性心梗表现心肌肥厚。
急性心梗患者冠状动脉血流突然阻断，局部心肌坏死或心肌顿抑均能导致心功能损害而致LVEF下降，对急性心梗患者心脏超声心动图各项指标发现，所选病例急性心梗时，心脏功能均有不同程度的影响，以前壁心梗时对左心室舒张末容积，左心室收缩末容积和LVEF值影响较大。
总而言之，冠心病不同类别对左心室重构和LVEF值影响程度不同，以急性心梗尤为明显，不同部位心梗对心脏功能损坏的程度也有所不同，前壁心梗患者心脏功能受损更为严重，同时，梗死的范围或面积越大，对心脏功能的影响也越严重。因此在临床上对前壁或大面积心梗患者更要注意心功能变化和心功能不全的预防，以防止冠心病心梗导致左心室重构和心脏功能损坏而引起的心衰竭和心源性死亡的发生。
（编辑田 雨）
作者单位:210078江苏省南京市玄武医院特诊科彩超室